9.2. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ НЕВРОЗОВ: МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ФОРМЫ И ЛЕЧЕНИЕ у авиаспециалистов

Привет, Вы узнаете о том , что такое нервозы профилактика диагностика и лечение, Разберем основные их виды и особенности использования. Еще будет много подробных примеров и описаний. Для того чтобы лучше понимать что такое нервозы профилактика диагностика и лечение , настоятельно рекомендую прочитать все из категории Авиационная психология.

В первой части настоящей главы мы указали на то, что причина возникновения неврозов
– это воздействие психической травмы, понимаемой как блокирование той или иной значимой для человека потребности. Но достаточно ли только этого для образования невроза?
Хотя неврозы могут возникать у людей с любым типом темперамента и характера, существуют типы темперамента и черты характера, которые особенно благоприятствуют образованию неврозов – являются благодатной почвой для их возникновения. Как мы уже знаем из
главы 7, темперамент и характер – это весьма различные по своим характеристикам структуры личности. Если темперамент является физиологическим каркасом личности, а поэтому
неизменным в процессе жизни образованием (основанном на безусловных рефлексах), то характер – это приобретаемое в процессе жизни свойство – то есть представляет собой условно-рефлекторное образование. Совершенно естественно, что большей коррекции будут поддаваться те свойства, которые являются приобретенными – относящимися к характеру. Диктуемые же темпераментом свойства могут быть лишь компенсированы опытом, характером
человека – то есть становятся управляемыми, но исчезнуть не могут!
Раскрывая вопрос о предрасположенности к появлению неврозов, необходимо разъяснить понятия ситуативного невроза и невроза характера, которые использовались психоаналитиком К. Хорни. Ситуативные неврозы возникают у нормальных (не невротизированных до
этого) людей и представляют собой лишь кратковременное отсутствие адаптации к сложной
жизненной ситуации после пережитой психотравмы, неврозы же характера имеют долгую историю формирования – возникнув в детском или подростковом возрасте, они вызывают серьезные
деформации характера, мешающие адекватно воспринимать действительность и не дающие
человеку освободиться от патогенных условных рефлексов, образовавшихся в те годы, когда
человек не мог правильно переработать психотравмирующую информацию. Та или иная психотравма у данных лиц лишь обнаруживает невроз, который уже до этого имел место.
Особенно предрасполагают к неврозам отдельные индивидуально-типологические особенности личности: повышенная чувствительность, или сензитивность (лат. sensitivus – чувствительный), мнительность, тугоподвижность нервных процессов, или инертность (лат.
inertis – бездеятельный, неподвижный), демонстративность (лат. demonstratio –
показывание), эгоцентризм (лат. ego – я + centrum – средоточие). Важно знать, что та или
иная особенность способствует появлению строго определенной формы невроза
(неврастении, истерии, невроза навязчивых состояний), о чем будет отдельно обговорено при
рассмотрении этих форм неврозов.
Нахождение человека в состоянии невроза делает его более чувствительным к новым психотравмирующим воздействиям: те проблемы, которые до этого решались, представляются
для человека совершенно непреодолимыми, те раздражители, которые не вызывали какойлибо заметной отрицательной реакции, теперь вызывают тяжелые, подчас носящие характер
аффекта, переживания.
Состояние нервной системы ко времени действия психической травмы играет большую
роль в возникновении заболевания (Dubois P., 1911; Мясищев В.Н., 1955, 1956; Мягер В.К.,
1956; Свядощ А.М., 1971, 1982) – появлению неврозов способствует все то, что ослабляет
(астенизирует) нервную систему (в результате этого понижается порог чувствительности к
психотравмам).
Интересно, что неврозы у человека могут возникать не сразу, а через некоторое время
после вызвавшей их психической травмы – под влиянием последующей психической переработки психотравмирующих событий, постепенного уяснения значимости происшедшего
(Свядощ А.М., 1971, 1982); при этом усугубить состояние могут добавочные раздражители,
усиливающие патогенное действие первых. Часто оставившие след переживания могут растормозиться через несколько лет после воздействия психотравмирующего раздражителя –
под влиянием новых условно-рефлекторных раздражителей, сходных с действием первоначального.
Коварство неврозов заключается в том, что они сопровождаются различными отклонениями в работе внутренних органов, которые получили название психосоматических расстройств
(«неврозов органов»).
В.А. Пономаренко (2006) сообщает, что лица, отобранные по 1-й группе психологического
отбора и здоровья, по сравнению с 3-й группой, в 2–3 раза меньше совершают ошибок в полете,
на 5–7 лет дольше служат, на 30–40 % меньше списываются по болезни. У лиц 2-й и 3-й группы соматические заболевания до 40 % связаны с психогенным генезом – по причине несоответствия летным способностям, требованиям летной профессии (то есть являются по сути не
соматическими, а психосоматическими). В последнее время отмечается тенденция увеличения
количества дисквалификаций летного состава по причинам неврозов и пограничных нервнопсихических расстройств, достигающего 10 %. Увольняемость офицеров, в том числе летчиков, по статьям психиатрического профиля (депрессивно-агрессивные состояния, состояния
ипохондрии (неадекватная пессимистическая оценка своего здоровья, болезненно тревожное,
повышенное внимание к своему здоровью, постоянная забота о нем), безверия, утраты социальных ориентиров, инвалидизация социального генеза) возросла почти на 40 % (Пономаренко
В.А., 2006). Ведущую роль среди причин профессионально обусловленных психосоматических болезней играют не только профессиональные условия труда, но и несоответствие летных
способностей требованиям, предъявляемым летным трудом. Так, пилоты, часто совершавшие
ошибки в полете, спустя 2–3 года с вероятностью 0.25 заболевали функциональными расстройствами нервной системы, а пилоты, испытывавшие неуверенность и боязнь полетов, заболевали с вероятностью 0.57 (Пономаренко В.А., 2006).
В.Н. Мясищев (1959, 1960, 1966) предложил называть «неврозы органов», вызванные
психической травмой, «системными неврозами» (системный невроз сердца, желудка) – для
того, чтобы подчеркнуть, что речь идет не о «неврозе органа», а о нарушении деятельности
целой системы – от коркового представительства органа до его тканей. Термины невроз желудка, невроз кишечника, невроз сердца прочно вошли в лексикон медицинских изданий
(Дайховский Я.И., 1952; Струковская М.В., Тополянский В.Д., 1980). При этом следует не
забывать, что «системные неврозы» (иначе – психосоматические расстройства) являются
проявлением общего невроза, возникшего под влиянием психотравмирующих воздействий.
Как указывает А.М. Свядощ (1966), психогенное нарушение функции внутреннего органа
иногда может носить и сравнительно изолированный характер – не сопровождаться общими
нарушениями нервной деятельности. В качестве примера автором приведена следующая
симптоматика: женщина свыше 40-ка лет страдала страхом птичьих перьев. Страх возник
после того, как в детстве она испугалась воланчика из птичьих перьев, неожиданно попавшего ей в лицо во время игры в бадминтон. Эта женщина, как подчеркивает автор, с исключительным мужеством перенесла ужасы Варшавского гетто и ряд других ударов судьбы и после этого смогла успешно заочно окончить институт. Она не обнаруживала признаков какихлибо общих нарушений нервной деятельности, однако достаточно ей было увидеть приближающуюся курицу или поднести к этой женщине птичье перо, как она испытывала сильное
чувство страха, сопровождавшееся бурной вегетативной реакцией. Психогенные нарушения

функций внутренних органов могут носить более или менее локальный характер, однако не
образуют какой-либо особой нозологической формы невроза (Свядощ А.М., 1966).
В наиболее яркой форме психосоматические расстройства у пилотов проявляются после
того или иного авиационного происшествия, что часто проявляется в том, что пилоты оказываются госпитализированными в клинику с инфарктом миокарда, гипертонией или язвами
желудочно-кишечного тракта.
Говоря о психосоматических болезнях, нельзя не рассмотреть невротические головные боли
– одно из самых распространенных психосоматических расстройств. Этой проблеме посвятил
свою работу Б.Д. Карвасарский (1969). Из наблюдаемых автором невротиков головные боли
имели место у 58 % (общее количество наблюдаемых – 147 человек). В процессе наблюдения за
больными неврозами были установлены следующие клинико-патогенетические типы головной
боли.
1. Невротическая головная боль с преимущественным участием нервно-сосудистых механизмов.
2. Невротическая головная боль с преимущественным участием нервно-мышечных механизмов.
3. Невротическая головная боль без значительно выраженных нервно-сосудистых и нервномышечных нарушений.
В первую группу больных вошли 53 из 147 невротиков (36 %). Головная боль возникала не
сразу, а через несколько месяцев после развития невротического состояния. С момента возникновения она становилась, как правило, постоянной, демонстрируя очевидную зависимость от
динамики психотравмирующей ситуации: боли резко усиливались при обострении конфликтной
ситуации. Чаще всего головная боль была пульсирующего характера. Локализация боли была
различной, но чаще всего – в височных областях; реже в затылочной, лобной, теменной областях
или же воспринималась как диффузная. Значительное усиление головной боли наблюдалось после бесед с больными, в которых затрагивались обстоятельства, имеющие отношение к психогении. Красочное, утрированное описание головной боли наблюдалось в основном у больных истерией. Б.Д. Карвасарский (1969) обращает внимание на критерии, по которым можно отграничить головную боль с преимущественным участием нервно-сосудистых механизмов от мигрени
(гр. hemikrania – половина черепа). При невротической сосудистой головной боли всегда выявляется ситуативная обусловленность как заболевания в целом, так и симптома (головной боли) в
частности: например, головная боль возникала после бесед, в которых затрагивались психотравмирующие обстоятельства. Как отмечает автор, психогенные факторы часто способствуют возникновению и мигренозных приступов, но все же постоянной связи нет.

Во вторую группу больных вошли 75 из 147 невротиков (51 %). Среди больных этой группы
часто наблюдались фобические синдромы (у 45 из 75 больных) – обычно это были страхи грозящего умопомешательства, кровоизлияния в мозг, опухоли мозга. В описаниях больными головной боли с преимущественным участием нервно-мышечных механизмов много общего:
ощущения внешнего давления, стягивания, натяжения («каска», «шапка», «шлем», «обруч»,
«шея в корсете»). Локализация боли различная. Обычно боль была постоянной, с периодическими усилениями. Наблюдалась отчетливая связь между обострением боли и возникновением
или усилением страха, между головной болью и эмоциональным напряжением (например, в связи с беседами, в которых затрагивались психотравмирующие ситуации). Б.Д. Карвасарский
(1969) подчеркивает, что невротическую мышечную головную боль следует отделять от вторичной мышечной головной боли при других заболеваниях – заболеваниях глаз, придаточных пазух
носа, шейных позвонков, состояний после травм головы, при которых вторичные мышечные сокращения способствуют усилению уже имеющихся болей в области головы. Невротическая головная боль всегда связана с психотравмирующими ситуациями и изменяется при психотерапевтическом воздействии.
В третью группу больных вошли 19 из 147 невротиков (13 %). У них не было обнаружено
патофизиологических и биохимических коррелятов головной боли, в том числе и значительных
изменений со стороны сосудистой и мышечной систем головы. Эти больные испытывали затруднения при описании характера головной боли, часто не могли точно ее локализовать. Внешние признаки переживания боли отсутствовали. Интенсивность боли не изменялась при приеме
различных анальгетиков. Ситуативная обусловленность симптома характерна и для этого типа
невротической головной боли, и это есть признак психогенности происхождения.
Согласно Б.Д. Карвасарскому, В.Ф. Простомолотову (1988), клиническая картина невротических нарушений сердечно-сосудистой деятельности представлена в виде трех основных
синдромов – кардиалгического, нарушения сердечного ритма и сосудистой дистонии (в виде
артериальной гипертензии и гипотонии).
К кардиалгиям относят болевые ощущения в области сердца, не имеющие черт классической стенокардии (гр. stenos – узкий, тесный + kardia – сердце): [стенокардия – это форма
коронарной недостаточности, в частности ишемической болезни сердца, характеризующаяся
приступами болей за грудиной вследствие острой ишемии миокарда (приступ стенокардии
инициирует спазм, сужение коронарных артерий, например, из-за их атеросклероза); как указывает А.М. Свядощ (1982, 1997), если боль устраняется валидолом, это говорит о невротическом характере боли, если же устраняется нитроглицерином, это говорит о стенокардии].
Болевые ощущения могут быть ноющими, колющими, пронзающими, жгучими, давящими,
сжимающими, пульсирующими. Локализуются болевые ощущения при кардиалгическом

синдроме чаще всего в области верхушки сердца, левого соска и прекардиальной области. В
ряде случаев боли распространяются в левое подреберье и левую подмышечную область, иррадиируют в левое плечо, под лопатку, в руку, ногу (часто возникает ощущение их онемения). Боли возникают в связи с эмоциональным напряжением и неловким резким движением,
затрагивающим шейно-грудной отдел позвоночника, ребра и брюшной пресс.
Функциональные нарушения сердечного ритма при неврозах проявляются в виде его
учащения, замедления и экстрасистолии (лат. extra – сверх + гр. systole – сокращение) –
преждевременного сокращения всего сердца или его частей. Наиболее часто встречающемуся симптому – учащенному сердцебиению – только в 50 % случаев соответствует объективно
устанавливаемая тахикардия (гр. tachys – быстрый + kardia – сердце). В остальных случаях
ощущение сердцебиения не сопровождается учащением пульса и другими объективно регистрируемыми изменениями сердечного ритма (Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф.,
1988). При невротической тахикардии число сердечных сокращений в минуту, как правило,
не превышает 110–120 и связано с эмоциональным, а не физическим напряжением. Ускоренное сердцебиение может носить перманентный (лат. permanentis – постоянный), или непрерывный, и пароксизмальный (гр. paroxysmos – раздражение), или острый, характер. Замедление ритма сердечных сокращений (менее 60 в минуту) при неврозах встречается редко (может так же проявляться перманентно и пароксизмально). Оно сочетается, как правило, с другими симптомами ваготонии (nervus vagus – блуждающий нерв): понижением артериального
давления, головокружением, усилением саливации (лат. saliva – слюна) и перистальтики кишечника, покраснением кожи и ощущением жара, стойким красным дермографизмом. Сердечная аритмия в форме экстрасистолии проявляется в ощущениях больными перебоев,
толчков в груди, легкого головокружения и нехватки воздуха с последующим приливом крови к голове. Чаще экстрасистолия проявляется в положении сидя или лежа, а двигательная
активность обычно приводит к исчезновению экстрасистол. Только в ряде случаев на электрокардиограмме обнаруживаются экстрасистолы – обычно единичные желудочковые, без
признаков органического поражения миокарда (миокард – мышечная оболочка сердца, представленная сердечной поперечнополосатой мышечной тканью и составляющая основную
массу сердца).
Как указывают Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов (1988), сосудистая дистония
(гр. dys – расстройство + tonos – напряжение) в форме артериальной гипертензии при
неврозах характеризуется нестойкостью повышения давления (в основном систолического) в связи с психотравмирующими ситуациями, плохой податливостью терапии традиционными гипотензивными средствами и хорошей – от применения транквилизаторов и
психотерапии, отсутствием характерных для гипертонической болезни изменений на

глазном дне и электрокардиограмме. Систолическое и диастолическое давление редко превышает значений 150–160 и 90–95 мм рт. ст. соответственно. Характерными симптомами являются раздражительность, утомляемость, общая слабость, нарушение сна, головная боль,
боль в области сердца типа кардиалгии и нарушения сердечного ритма (чаще – тахикардия).
Характерным для невротической артериальной гипертензии является сочетание различных
функциональных сердечно-сосудистых нарушений, сопровождающихся фобическим и ипохондрическим синдромами. Артериальная гипотония при неврозах проявляется стойким
снижением артериального давления до 105–90/60–50 мм рт. ст. При этом отмечается определенная лабильность (изменчивость) цифр артериального давления и пульса, а также других
вегетативных проявлений в зависимости от времени суток, температуры среды, положения
тела, эмоционального состояния. Астенический и ипохондрический синдромы при невротической гипотонии отражают высокую степень тревожности, внушаемости и самовнушаемости больных, большую податливость ятрогениям – заболеваниям, вызванным негативным
воздействием медицинского персонала на больного.
Выше дана характеристика трем основным синдромам без указания особенностей протекания при каждой из трех форм невроза – неврастении, истерии и неврозе навязчивых состояний.
Кардиалгический синдром при истерии характеризуется обилием изменений чувствительности – парестезий (гр. para – около, вдоль + aisthesis – ощущение): «мурашки в руке»,
«жжение под лопаткой», «раскаленный гвоздь в левой половине грудной клетки». Вегетативные кризы при истерии часто выступают своеобразным эквивалентом судорожного припадка, сопровождаясь «трясучкой» тела, обычно при небольшом повышении артериального
давления и учащении пульса. Больные истерией предъявляют жалобы на «ужасное сердцебиение» при нормальном и даже замедленном ритме сердечных сокращений. У больных истерией сосудистая дистония по гипотоническому типу проявляется наклонностью к частым
полуобморочным (но не обморочным) состояниям, которые интерпретируются как «сердечные приступы» или «спазмы сосудов головного мозга», что нередко с успехом используется
больными в качестве средства для достижения цели (манипуляции по механизму вторичной
выгоды). Для этой категории больных характерна демонстративная одышка, онемевшие и
часто сведенные судорогой руки, тремор всего тела, громкие стенания о нестерпимой боли в
сердце (Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф., 1988).
При неврастении сердечно-сосудистые расстройства выступают на характерном фоне астенических симптомов: повышенной утомляемости, нарушении сна, эмоциональной лабильности с преобладанием пониженного настроения. Для кардиалгического синдрома при неврастении типичен упрощенный характер боли, локализованной в области левого соска или

прекардиальной области; продолжительной давяще-ноющей или кратковременной колющей,
иногда с иррадиацией в лопатку или руку. Объективно выявляемые нарушения сердечного
ритма: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, как и колебания давления при артериальной гипертензии и гипотонии, обычно более значительны, чем при других формах неврозов –
истерии и неврозе навязчивых состояний. Менее выражены ощущения нехватки воздуха при
кардиалгическом синдроме и вегетативных кризах (Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф.,
1988).
Для сердечно-сосудистых дисфункций при неврозе навязчивых состояний характерно
интенсивное обрамление их фобическими и ипохондрическими проявлениями. Как правило,
вслед за возникшим кардиофобическим или танатофобическим синдромами со временем
развиваются вторичные страхи – особенно страх замкнутых и открытых пространств – клаустро- и агорафобия. Больные боятся одни оставаться дома, пользоваться лифтом, ходить по
улицам. Попав в терапевтическое отделение больницы, они на глазах «оживают», особенно в
палатах для легкобольных. В то же время они не спешат выписываться, зачастую требуют
всестороннего обследования (Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф., 1988).
Распространенным психосоматическим расстройством является вегетососудистая (лат.
vegetativus – растительный) дистония. Вегетососудистая дистония проявляется в виде симпатикотонии и парасимпатикотонии (ваготонии). При симпатикотонии у больных неврозами наблюдается: учащение пульса, повышение артериального давления, бледность и сухость
кожных покровов, уменьшение саливации, сухость во рту, усиление пиломоторного рефлекса («гусиная кожа»), тенденция к повышению температуры тела, зябкость конечностей, белый дермографизм. При парасимпатикотонии (вегетососудистой дистонии с преобладанием
тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы), встречающейся при неврозах значительно реже симпатикотонии, характерно: замедление пульса, понижение артериального давления, повышение саливации, усиление перистальтики кишечника, покраснение кожи, выраженный длительный красный дермографизм (Карвасарский Б.Д., 1990).
Как отмечает Б.Д. Карвасарский (1980, 1990), нередко у больных неврозами на фоне проявлений вегетативной (вегетососудистой) дистонии наблюдаются вегетативные кризы – пароксизмы. Возникновение кризов связано с эмоциональным напряжением. Вегетативные
кризы могут быть:
1) симпатико-адреналовыми, выражающимися в учащении пульса, появлении боли и неприятных ощущений в области сердца, головных болях, сухости во рту, повышении артериального давления, бледности кожных покровов, онемении и похолодании конечностей, ознобе, полиурии (гр. poly – много + uron – моча) – чрезмерном выделении мочи;
2) вагоинсулярными, выражающимися болями и «замираниями» в области сердца, ощущениями «перебоев», чувством давления в области грудной клетки, ощущением недостатка
воздуха, головокружением, иногда удушьем, неприятными ощущениями в эпигастральной
области, усилением перистальтики, тошнотой, усиленным слюноотделением, понижением
артериального давления, гиперемией кожных покровов, потливостью, полиурией;
3) смешанными.
Для больных неврозами более типичны перманентно-пароксизмальные вегетативные нарушения, преимущественно симпатико-адреналового характера, затем идут смешанные и
лишь в 10–20 % случаев регистрируются вагоинсулярные пароксизмы. Значительно выраженная дистония и вегетативные кризы встречаются у больных всеми тремя формами неврозов – неврастенией, истерией, неврозом навязчивых состояний (Карвасарский Б.Д., 1990).
Психосоматические заболевания при неврастении А.М. Свядощ (1971, 1982) разделил на
следующие группы.
I. Нарушения, возникающие как сопутствующие проявления общих нарушений нервной деятельности, вызванных психической травматизацией. Они могут проявляться в
виде вегетососудистой дистонии, гипертонии, перебоев в работе сердца (тахи- или брадикардия), болезненных ощущений в его области. Для иллюстрации рассматриваемой группы нарушений приведем случай возникновения гипертонии вследствие психической травматизации (Свядощ А.М., 1982). У больного Л., 43 лет, преподавателя института, по характеру самолюбивого, тщеславного, педантичного, длительно помнящего обиды, возник конфликт с
начальником. Последний поставил под сомнение научную ценность работы Л. Ценою большого внутреннего напряжения Л. не проявлял своего возмущения, подавлял его. После очередных неприятностей у Л. возникла гипертония, которая держалась в течение 5 месяцев –
до тех пор, пока начальник не ушел на другую работу.
Описанный А.М. Свядощем случай с гипертонией, так же как и другие случаи гипертонии психогенной (информационной) природы, требуют разъяснения в части механизма, благодаря которому психотравма запускает процесс повышения артериального давления. Психотравма, являясь отражением наименьших значений вероятности удовлетворения значимой
потребности, закономерно сопровождается наиболее значительными отрицательными эмоциями, создающими в головном мозге очаг возбуждения, который стремится к разрядке. В
случае, если по тем или иным причинам разрядка задерживается (то есть эмоция не отреагируется, подавляется), очаг возбуждения сохраняется и генерирует нервные импульсы. Эти
нервные импульсы из головного мозга по нервам достигают мышечных стенок сосудов, вызывая их сокращение, в результате чего просвет сосудов уменьшается, закономерно приводя
к повышению артериального давления. Не забывайте, что психика связана через нервную

систему с любым органом, поэтому не стоит удивляться, что изменения в психике провоцируют изменения в органах.
В связи с большой распространенностью повышенного артериального давления, или артериальной гипертензии (гр. hyper – сверх + лат. tensio – напряжение), специалистами авиакосмической медицины Государственного научного центра Российской Федерации – Института медико-биологических проблем Российской академии наук совместно с Центральной
врачебно-летной экспертной комиссией ГСГА РФ разработана исследовательская программа
АЛАРМ – антигипертензивное лечение в авиационной российской медицине. Цель этого исследования – изучение эффективности и безопасности применения современных антигипертензивных препаратов у пилотов, допущенных к летной работе. Об этой программе и проблеме повышенного артериального давления у летного состава сообщается в работе Ю.И. Воронкова и др. (2001). На основе сопоставления ряда статистических данных авторы предположили, что среди всех пилотов в возрасте старше 50 лет, допущенных к летной работе, более
55 % человек скрывают артериальную гипертензию и занимаются самолечением. Уже по
собственным данным Ю.И. Воронкова и др. (2001), при обследовании пилотов в послеполетное
время зафиксированы наиболее высокие уровни артериального давления, не регистрируемые у
этих же лиц в межполетные дни и достигающие иногда уровня систолического давления 200 мм
рт. ст. и диастолического – 110 мм рт. ст. Следует непременно отметить, что программа
АЛАРМ, несмотря на весьма благородную задумку, является, опять же, симтоматическим, а
не этиологическим, лечением артериальной гипертензии. Совершенно ясно, что среди страдающих повышенным артериальным давлением не все являются психосоматическими больными, в связи с чем для того, у кого артериальная гипертензия является соматической природы или же была когда-то порождена психической травмой, а потом перешла в хроническое
заболевание, когда не остается ничего другого как производить симптоматическое лечение,
проведение данной программы является более чем оправданным.
Кроме перечисленных сердечно-сосудистых расстройств при неврозах возникают расстройства пищеварения (снижение аппетита, повышение кислотности желудочного сока,
диарея, рвота, дискинезии (гр. dys – расстройство + kinesis – движение) желчевыводящих путей, язвенная болезнь). Так, у больной Л., 40 лет, язвенная болезнь желудка развилась через
2 месяца после того, как от нее ушел муж. Она тяжело переживала, но продолжала работать
и старалась внешне не проявлять своих переживаний. Наряду с диетическим и медикаментозным лечением была проведена психотерапия, направленная на осознание связи заболевания с имевшейся психотравмой и перестройку отношения больной к происшедшему. Через
1.5 месяца язва зарубцевалась; больная выздоровела (Свядощ А.М., 1971, 1982). Нами наблюдался другой случай (Евстигнеев Д.А., Карнаухов В.А., 2005). Язва образовалась у

мужчины после того, как он был уволен с работы под нажимом трудового коллектива за различного рода финансовые махинации.

Рис. 9.1. Анатомия пищевода (гр. oesophagus) и желудка (гр. gaster, лат. ventriculus)
(по: Фениш Х., 1996)
А – общий вид пищевода и желудка. Б – желудок со вскрытой передней стенкой. 1 – пищевод, 2 – шейная
часть пищевода, 3 – грудная часть пищевода, 4 – брюшная часть пищевода, 5 – желудок, 6 – двенадцатиперстная кишка, 7 – диафрагма, 8 – дно желудка, 9 – кардиальная вырезка, 10 – тело желудка, 11 – канал
желудка (проход вдоль малой кривизны желудка, образованный продольными складками слизистой оболочки), 12 – пилорическая (привратниковая) часть желудка, расположенная между угловой вырезкой и привратником, 13 – привратниковая пещера (начальный отдел привратниковой части, располагающийся возле
угловой вырезки), 14 – канал привратника (конечный отдел пилорической части длиной 2–3 см), 15 – угловая вырезка, 16 – малая кривизна желудка, 17 – большая кривизна желудка, 18 – передняя стенка желудка,
19 – кардиальная часть желудка (часть желудка, прилежащая к кардиальному отверстию), 20 – складки
желудка, ориентированные, главным образом, в продольном направлении, 21 – сфинктер привратника
(утолщение кругового слоя мышц привратника), 22 – кардиальное отверстие (кардиа) – место входа пищевода в желудок
При изучении моторной функции желудка рентгеновским методом ассистент Е.В. Нешель (Истманова Т.С., 1956) у большинства больных неврастенией выявила функциональные нарушения в виде неравномерности и неритмичности опорожнения, наклонности к
спазмам привратника (рис. 9.1). Такие же нарушения моторной функции были обнаружены
со стороны кишечника – в виде дистонии, дискинезии (расстройства моторной функции), наклонности к спазмам. Изменения функционального состояния желудочно-кишечного тракта

часто сопровождаются дискинезиями желчного пузыря и желчевыводящих путей, что приводит к застою желчи, повышению ее концентрации и болям.
Согласно исследованиям P. Dubois (1904, 1912), «90 из 100 диспептиков – невропаты
[невротики] и нисколько не нуждаются ни в ограниченном режиме, ни в желудочном лечении». P. Dubois (1904, 1911, 1912) на основе своего опыта практического врача и некоторых
положений, сформулированных Pinel, разработал метод рациональной психотерапии и с успехом применял его при лечении всех категорий невротиков, в том числе – страдающих расстройствами пищеварения. Остановимся подробно на описании трех случаев (с двумя мужчинами и с женщиной) излечения больных с желудочно-кишечными расстройствами, достигнутого P. Dubois (1904, 1912) применением психотерапии.
Симптомы болезни мужчины 36-ти лет P. Dubois описывает следующим образом: «Полная анорексия, язык обложен, и больной не переносит никакой пищи. Молоко даже в малых
дозах вызывает боль в желудке, и несмотря на деревенский отдых и лечение специалиста по
желудочным болезням, состояние больного все ухудшается. Его вес упал до 64 кг, то есть,
приблизительно на 30 кг менее нормы. Лечивший его врач в отчаянии посылает его ко мне,
замечая, что не видел еще такого упорного случая и такого упрямого больного».
Больной явился к P. Dubois за 4 дня до каникул и просил его начать лечение, при этом
зная о скором отдыхе врача, сказал, чтобы во время этого периода его заменил другой врач.
P. Dubois соглашается: «В таком случае, психическое излечение должно закончиться в 4 дня,
ибо мой товарищ, хотя и прекрасный врач, пожалуй, не будет иметь на вас такого влияния;
вы должны сразу, так сказать, обратиться в верующего. Итак, вы немедленно начнете молочное лечение».
После этой фразы между P. Dubois и больным завязался следующий диалог.
Больной: «Но, доктор, я не выношу молока, и вот уже 6 недель, как совсем оставил
его».
P. Dubois: «И вы хотите продолжать поступать так же? Ведь нет? А так как молоко
– самая легкая пища для желудка, то с него и надо начинать».
Уже на другой день больной объявил, что выпил молоко и отлично перенес его. На 4-й
день, накануне отъезда, P. Dubois сказал ему: «Так и принимайте молоко в возрастающих
дозах до 7-го дня; потом вы будете есть 3 раза в день все, что дадут, без разбора, а кроме
того, молоко в промежутках между едой».
Больной: «Но, доктор, примите же во внимание, что я уже давно ничего не переношу».
P. Dubois: «Ну, так повторяю вам, что если вы хотите выйти из вашего ужасного положения, ешьте

продолжение следует...

Продолжение:

Часть 1 9.2. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ НЕВРОЗОВ: МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ФОРМЫ И ЛЕЧЕНИЕ у авиаспециалистов
Часть 2 - 9.2. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ НЕВРОЗОВ: МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ФОРМЫ И ЛЕЧЕНИЕ у
Часть 3 - 9.2. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ НЕВРОЗОВ: МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ФОРМЫ И ЛЕЧЕНИЕ у
Часть 4 - 9.2. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ НЕВРОЗОВ: МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ФОРМЫ И ЛЕЧЕНИЕ у
Часть 5 - 9.2. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ НЕВРОЗОВ: МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ФОРМЫ И ЛЕЧЕНИЕ у
Часть 6 - 9.2. ФЕНОМЕНОЛОГИЯ НЕВРОЗОВ: МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ФОРМЫ И ЛЕЧЕНИЕ у