ринолалия (
гнусавость )— термин имеет специфическую, несколько различающуюся интерпретацию и трактовку в общемедицинской и в логопедической лексике и специальной литературе.
гиперназальная речь — это расстройство, которое вызывает аномальный резонанс в голосе человека из-за увеличенного потока воздуха через нос во время речи . Это вызвано открытой носовой полостью в результате неполного закрытия мягкого неба и/или небно-глоточного сфинктера ( недостаточность небно-глоточного аппарата ). В нормальной речи назальность называется назализацией и является лингвистической категорией , которая может применяться к гласным или согласным звукам в определенном языке. Основной базовой физической переменной, определяющей степень назальности в нормальной речи, является открытие и закрытие небно-глоточного прохода между ротовым голосовым трактом и носовым голосовым трактом. В нормальной анатомии голосового тракта это открытие контролируется опусканием и подъемом небной занавески или мягкого неба, чтобы открыть или закрыть, соответственно, небно-глоточный проход.
В медицинской терминологии
Ринолалия рассматривается только как синдром гнусавости. Гнусавость — изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков, обусловленное нарушением резонаторной функции носовой полости. Различают два варианта гнусавости:
- гнусавость закрытая (rinolalia clausa), наступающая в результате нарушения проходимости полости носа или носоглотки . Этот дефект соответствует логопедическим понятиям ринофония/палатофония (см. ниже➤).
- гнусавость открытая (rinolalia aperta), характеризующаяся тем, что во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос.
Формы ринолалии.
В зависимости от характера нарушения функции небноглоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии:
Открытая
Закрытая
Приобретенная открытая ринолалия
•образуется при травме ротовой и носовой полости или в результате приобретенного паралича мягкого неба.
•Причины возникновения функциональной открытой ринолалии могут быть разными. Например, она бывает при фонации у детей с вялой артикуляцией мягкого неба. Функциональная открытая форма проявляется при истерии, иногда как самостоятельный дефект, иногда как подражательный.
привычная открытая ринолалия
•Одна из функциональных форм —наблюдаемая, например, после удаления больших аденоидных разрастаний, возникает в результате длительного ограничения подвижности мягкого неба.
•Функциональное обследование при открытой ринолалии не обнаруживает органических изменений твердого или мягкого неба.
•Признаком функциональной открытой ринолалии служит также то, что обычно нарушается произношение только гласных звуков, в то время как при произношении согласных небно-глоточное смыкание хорошее и назализации не происходит.
•Прогноз при функциональной открытой ринолалии более благоприятный, чем при органической. Назальный тембр исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения произношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.
Логопедическая трактовка синдрома
Здесь синдром ринолалии дифференцируется более детально и трактуется несколько шире. Специалисты-логопеды более детализируют как варианты гнусавости, так и содержание самого определения термина «ринолалия», в частности, в отечественной логопедии принято различать ринолалию и ринофонию как отдельные нозологические единицы и выделять внутри этих синдромов отдельные формы.
При ринолалии нарушение резонирования в носовой полости происходит от неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо органических дефектов носоглотки, носовой полости, мягкого и твердого неба, либо расстройств мягкого неба; различают открытую, закрытую и смешанную ринолалию.
- Ринолалия закрытая — расстройство звукопроизношения, которое выражается в изменении тембра голоса; причинами являются органические изменения в носовой или носоглоточной области или функциональные расстройства носоглоточного затвора, в связи с чем выделяют ринолалию закрытую органическую и функциональную. Образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения фонем; при этом фонемы [м], [н], [н’] звучат как [б], [д], [д’]. одним из внешних признаков закрытой ринолалии является постоянно открытый рот.
- Ринолалия закрытая задняя — нарушение звукопроизношения, являющееся следствием аденоидных разращений, закрывающих: а)верхний край хоан, б)половину или одну из них, в)обе хоаны с заполнением всей носоглотки аденоидной тканью. Закрытая задняя ринолалия может быть следствием сращения мягкого неба с задней стенкой глотки после специфических воспалений (главным образом сифилитических), иногда носоглоточных полипов, фибромы или иных носоглоточных опухолей. Врожденной причиной бывает редко встречающаяся хоанальная атрезия, которая полностью отделяет носоглоточную полость от носовой.
- Ринолалия закрытая передняя — нарушение звукопроизношения, которое вызывается резким искривлением носовой перегородки, полипами в носу, сильным насморком и др. Может быть преходящей (при воспалительном отеке слизистой носа во время насморка) или длительной (при хронической гипертрофии слизистой носа, при полипах, искривлении перегородки носа, опухоли носовой полости).
- Ринолалия открытая — патологическое изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков речи, возникающее, когда мягкое небо при произнесении звуков речи сильно отстает от задней стенки глотки, оставляя значительную щель (укорочение мягкого неба, параличи и парезы мягкого неба) или при механических дефектах твердого и мягкого неба, когда значительная часть воздуха попадает в носовую полость. В качестве синонима используют иногда термин «гиперринолалия».
- Ринолалия смешанная — состояние, когда при носовой непроходимости имеется также недостаточный небно-глоточный затвор; на произношении это отражается понижением носового резонанса, главным образом для носовых фонем, при одновременном искажении остальных фонем, тембр которых становится как при ринолалии открытой; различают Р.с. переднюю и Р.с. заднюю; обе формы могут быть органическими или функциональными.
Ринофония
Ринофония (греч. rhinos нос + греч. phönê голос) — носовой (гнусавый) оттенок голоса, возникающий из-за неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо механических дефектов носоглотки, мягкого и твердого неба, либо расстройств функции мягкого неба.
- Ринофония закрытая — ринофония при которой носовые согласные приобретают ротовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным.
- Ринофония открытая — ринофония при которой имеет место патологическая назализация всех ротовых звуков, слабый и сдавленный голос.
Ряд зарубежных авторов рассматривает гнусавость, как сочетания двух основных симптомов: палатолалии (palatolalia от лат. palatum небо + греч. lalia речь — нарушение артикуляции, обусловленное наличием расщелины мягкого неба) и палатофонии (palatophonia) при состоянии тождественном отечественной логопедической трактовке ринолалии (rinolalia aperta) и палатолалию (palatophonia от лат. palatum небо + греч. phönê голос), соответствующую ринофонии в принятой в отечественной логопедии трактовке (см. М.Зееман,1962; К.-П.Беккер, М.Совак, 1981). При этом К.-П.Беккер и М.Совак (1981) различают 4 степени палатолалии.
Степени палатолалии
При I степени имеются остаточные явления палатолалии, которые выражаются в малозаметной гнусавости и незначительной дислалии; в целом речь производит впечатление нормальной;
при II степени назальный призвук и ошибки в артикуляции проявляются сильнее, но в процессе общения не очень заметны;
при III степени палатолалия выражается ясно, но речь еще понятна;
при IV степени палатолалия выражена сильно, речь совсем не понятна, появляются сопутствующие мимические движения.
Приобретенная открытая ринофония может быть следствием осложнения при удалении небных миндалин. Приобретенная закрытая ринофония — следствием нарушения проходимости носовых ходов (полип носа, искривления носовой перегородки, хронический ринит). В этом случае страдает только оттенок голоса, но произносительная и фонетическая стороны речи остаются сохранными.
Нарушения речи при врожденной расщелине твердого и мягкого неба (см. Артикуляционный аппарат) проявляются более сложным синдромом, включающим [общее недоразвитие речи], ринолалию и ринофонию. Кроме того у таких детей нарушена вентиляция легких, проявляется общая физическая ослабленность и страх речи. Довольно часто выявляется сопутствующее снижение слуха. Естественным следствием дефекта твердого и мягкого неба являются трудности глотания при приеме пищи.
Диагноз
Существует несколько методов диагностики гиперназальности.
- Логопед слушает и записывает ребенка, анализируя перцептивную речь. При гиперназальности ребенок не может правильно произносить оральные звуки (гласные и согласные). Правильно могут произноситься только носовые звуки. Также желательно провести проверку слуха.
- Зеркало подносят к носу, пока ребенок произносит гласные. Выход воздуха через нос и, следовательно, гиперназальность указывают на то, что зеркало запотевает.
- Для измерения площади небно-глоточного отверстия во время речи используется метод давления-потока. Пациент должен быть не моложе трех-четырех лет.
- Видеоэндоскопия носоглотки позволяет наблюдать за небно-глоточной функцией, движениями мягкого неба и стенками глотки. Она использует очень маленький зонд, помещенный в заднюю часть носовой полости. Затем врач просит ребенка сказать несколько слов. Пациенту должно быть не менее трех-четырех лет, чтобы обеспечить сотрудничество.
- Кинофлюороскопия обеспечивает динамическую визуализацию и может быть проще применена к маленьким детям, хотя ее недостатком является то, что пациент подвергается воздействию радиации .
- Назометр вычисляет коэффициент назальности. Пациент надевает гарнитуру, в которой ротовая и носовая полости разделены пластиной. По обе стороны пластины находятся микрофоны. Коэффициент, вычисленный назометром, указывает на степень назальности, причем более высокий коэффициент указывает на большую назальность
Лечение и логопедическая коррекция
Данный дефект звукопроизношения требует комплексного медико-педагогического и ортодонтического подходов.
Лечение
Лечение (ортодонтическое) — закрытие дефекта твердого и мягкого неба временным обтуратором. Мягкий резиновый обтуратор требуется уже при кормлении ребенка. Жесткий обтуратор изготавливается индивидуально и носится вплоть до хирургического закрытия дефекта дна носовой полости и небной занавески. Лечение (хирургическое) — операция по восстановлению целостности дна носовой полости. Применяется в более позднем возрасте.
Логопедическая коррекция
Логопедическая работа должна начинаться как в период ношения обтуратора, подготовки артикуляционного аппарата к операции по закрытию дефекта твердого и мягкого неба, так и после успешно проведенного оперативного закрытия. Пластика неба производиться начинается только после того, как появились все молочные зубы. Согласно образному выражению хирурга А. А. Лимберга (1925) хирургическое лечение только строит стенки и клапаны «музыкального инструмента», обучение игре на нем должны взять на себя логопеды.
ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ
•Формирование фонетически правильной речи у детей дошкольного возраста, имеющих врожденную расщелину неба, направлено на решение нескольких взаимосвязанных задач:
•1) нормализация «ротового выдоха», т. е. выработка длительной ротовой струи при произнесении всех звуков речи, кроме носовых;
•2) выработка правильной артикуляции всех звуков речи;
•3) устранение назального оттенка голоса;
•4) воспитание навыков дифференциации звуков с целью предупреждения дефектов звукового анализа;
•5) нормализация просодической стороны речи;
•6) автоматизация приобретенных навыков в свободном речевом общении.
Помимо чисто тренировочных и коррекционных логопедических упражнений, при устранении симптомов гнусавости могут использоваться и механические приспособления, например, фонендоскоп М.Зеемана (трубка с двумя «оливами», одна из которых вставляется в ноздрю, а другая в наружный канал уха), артикуляторы Пискунова, логопедические проволочные зонды A.Hutzmann и Ф.Рау (см. Инструменты логопедические).
В настоящее время дефекты твердого и мягкого неба успешно оперируются в раннем возрасте (начиная с нескольких дней жизни) в зависимости от вида, величины дефекта и общего состояния новорожденного ребенка. Раннее закрытие дефекта способствует нормализации актов глотания пережевывания пищи и несомненно у детей прооперированных в ранние сроки не возникает проблем с речью как у детей у которых была проведена коррекция в более поздние сроки. Для получения информации о результатах ранних коррекций целесообразно воспользоваться не только информацией специалистов занимающихся данной проблемой, но и принять во внимание данные предоставляемые родителями детей прооперированными в ранние сроки, которые делятся опытом на форумах по данным вопросам («Планета солнечных зайчиков», «Улыбки наших детей» и др.)
При коррекции звуковой стороны речи усвоение правильных навыков звукопроизношения проходит 4 этапа
•Первый этап — этап «предречевых» упражнений — включает следующие виды работы:
•1) дыхательные упражнения;
•2) артикуляционная гимнастика;
•3) артикуляция изолированных звуков или квазиартикуляция (так как изолированное произнесение звуков нетипично для речевой деятельности);
•4) слоговые упражнения.
•На данном этапе происходит в основном обучение моторным навыкам на основе исходных безусловно-рефлекторных движений.
В отечественной логопедии разработаны методические приемы по устранению ринолалии
•Е. Ф. Pay, 1933;
•Ф. A. Pay, 1933;
• 3. Г. Нелюбова, 1938;
•В. В. Куколь, 1941;
•А. Г. Ипполитова, 1955, 1963;
•3. А. Репина, 1970;
•И. И. Ермакова, 1984;
• Г. В. Чиркина, 1987;
•Волосовец Т. В. 1995
система, разработанная А.Г. Ипполитовой
•Эта система высоко результативна при коррекции звукопроизношения у детей, не имеющих отклонений в фонематическом развитии.
•А. Г. Ипполитова одна из первых рекомендовала занятия в дооперационном периоде. Характерным для ее методики является сочетание дыхательных и артикуляционных упражнений, последовательность отработки звуков, обусловленная артикуляционной взаимосвязанностью.
•Последовательность работы над звуками определяется подготовленностью артикуляционной базы языка. Наличие полноценных звуков одной группы является произвольным базисом для формирования следующих. Используются так называемые «опорные» звуки.
•Подготовка артикуляционной базы звука проводится при помощи специальной артикуляционной гимнастики, которая сочетается с развитием речевого дыхания ребенка.
•Своеобразие метода А. Г. Ипполитовой состоит в том, что при вызывании звука первоначальное внимание ребенка направлено только на артикулему.
Содержание логопедических занятий по методике А. Г. Ипполитовой включает следующие разделы:
•1. Формирование речевого дыхания при дифференциации вдоха и выдоха.
•2. Формирование длительного ротового выдоха при реализации артикулом гласных звуков (без включения голоса) и фрикативных глухих согласных.
•3. Дифференциация короткого и длительного ротового и носового выдоха при формировании сонорных звуков и аффрикат.
•4. Формирование мягких звуков.
Методика Л. И. Вансовской (1977)
•Л. И. Вансовская предложила начинать устранение назализации не с традиционного звука а, а с передних гласных и и э, так как именно они позволяют фокусировать выдыхаемую струю воздуха в переднем отделе ротовой полости и направлять язык к нижним резцам.
• При этом усиливается четкость кинестезии при соприкосновении с нижними резцами; при произнесении звука и стенки глотки и мягкое небо участвуют более активно.
•От ребенка требуется произнесение звуков негромким голосом, с несколько выдвинутой вперед челюстью, с полуулыбкой, с усиленным напряжением мягкого неба и глоточных мышц.
• После устранения назализации гласных проводится работа над сонорами (л, р), затем щелевыми и смычными согласными.
Метод рентгенографии.
•На совершенствование методов коррекции дефектов речи при ринолалии оказало влияние исследование методом рентгенографии. Оно позволило прогнозировать возможность восстановления функции неба логопедическими приемами (Н.И. Сереброва, 1969).
•Анализ рентгенограмм выявил зависимость эффективности логопедической работы от подвижности мягкого неба и задней стенки глотки; от расстояния между задней стенкой глотки и мягким небом; от ширины средней части глотки.
•Сопоставление этих данных еще до начала логопедической работы дает возможность решить вопрос о степени компенсации речевого дефекта общепринятыми средствами.
•Приемы дифференцированной логопедической работы в зависимости от анатомических и функциональных особенностей артикуляционного аппарата разработаны Т. Н. Воронцовой (1966).
методика С. Л. Таптаповой (1963), для взрослых
•Применительно к взрослым разработана методика С. Л. Таптаповой (1963), которая предлагает своеобразный режим молчания — произношение про себя гласных звуков. Это снимает гримасы и подготавливает произношение без назализации. Рекомендуются вокальные упражнения.
•И. И. Ермакова (1980) разработала поэтапную методику коррекции звукопроизношения и голоса. Ею установлены возрастные особенности функциональных расстройств голосообразования у детей с врожденными расщелинами и применительно к ним модифицированы ортофонические упражнения. Специальное внимание уделено послеоперационному периоду и рекомендованы приемы развития подвижности мягкого неба, предотвращающие его укорочение после хирургической пластики.
•
СИПАП-терапия (CPAP Constant Positive Airway Pressure)
Недостаточно доказательств в поддержку того, что использование традиционных неречевых оральных двигательных упражнений может уменьшить гиперназальность. Модели закрытия небно-глоточных мышц и их лежащий в основе нейромоторный контроль могут различаться для речевой и неречевой деятельности. Поэтому увеличение движения велярных мышц посредством выдувания, сосания и глотания может не передаваться речевым задачам. Таким образом, гиперназальность сохраняется, пока человек говорит. Кюн предложил новый способ лечения с использованием аппарата CPAP во время речевых задач. Положительное давление, создаваемое аппаратом CPAP, обеспечивает сопротивление для укрепления небно-глоточных мышц. С надетой назальной маской человека просят произносить слоги VNCV и короткие предложения. Считается, что терапия CPAP может увеличить как выносливость мышц, так и силу, поскольку она перегружает мышцу, поднимающую небную занавеску, и включает режим с большим количеством повторений подъема велярных мышц. Результаты исследований доказали, что у пациентов с гиперназальностью, вызванной вялой дизартрией , черепно-мозговой травмой или расщелиной неба, гиперназальность устраняется после прохождения этой программы обучения.
беседа с родителями
•Повседневная обязанность родителей — поощрять любые попытки ребенка произнести какой-то звук, слово, стараться понять даже едва внятную речь. Важно обратить их внимание и на значимость медицинской помощи.
•Родители должны отдавать себе полный отчет в том, что оперативное лечение не обеспечивает нормальной речи, а только создает полноценные анатомо-физиологические условия для воспитания правильного произношения.
•Необходимо также настраивать родителей на каждодневное закрепление всех достигнутых результатов.
•Нередко бывает так, что соматическая ослабленность ребенка с ринолалией, наличие речевого дефекта вызывает у родителей постоянную тревогу, беспокойство по любому поводу, потребность в чрезмерной опеке малыша, недоверие к его возможностям. Подобное отношение лишь усугубляет дефект, усиливает невротические реакции ребенка и подрывает у него уверенность в своих силах.
•Логопед должен помочь таким детям справиться с нерешительностью, неумением постоять за себя, избавиться от страха и беспокойства за качество своей речи.
• Не менее важно обеспечить им контакт и полноценные взаимоотношения со сверстниками.
•Логопедические занятия с ребенком необходимо начинать в дооперационный период, чтобы предотвратить возникновение серьезных изменений в функционировании органов речи.
•На данном этапе подготавливается активность мягкого неба, нормализуется положение корня языка, усиливается мышечная деятельность губ, вырабатывается направленный ротовой выдох.
•Все это, вместе взятое, создает благоприятные условия для повышения эффективности операции и последующей коррекции. Через 15—20 дней после операции специальные упражнения повторяют; но теперь основной целью занятий является развитие подвижности мягкого неба.
•Изучение речевой деятельности детей, страдающих ринолалией, показывает, что неполноценные, анатомо-физиологические условия речеобразования, ограниченность моторного компонента речи приводят не только к аномальному развитию ее звуковой стороны, но в ряде случаев и к более глубокому системному нарушению всех ее компонентов.
•С возрастом ребенка показатели речевого развития ухудшаются (по сравнению с показателями нормально говорящих детей), структура дефекта осложняется за счет нарушения различных форм письменной речи.
•Ранняя коррекция отклонений речевого развития у детей с ринолалией имеет необычайно важное социальное и психолого-педагогическое значение для нормализации речи, предотвращения трудностей в обучении и выборе профессии.
•Постановка коррекционных задач определяется результатами обследования речи детей.
Вау!! 😲 Ты еще не читал? Это зря!
Комментарии