Вам бонус- начислено 1 монета за дневную активность. Сейчас у вас 1 монета

Старческое слабоумие , классификация, причины и особенности общения с людьми с деменцией

Лекция



старческое слабоумие , также известное как деменция , это синдром, характеризующийся ухудшением когнитивных функций у пожилых людей. Это состояние может включать в себя проблемы с памятью, ориентацией, рассуждением, суждением, обучением и коммуникацией. Оно часто влияет на ежедневные функции человека и его способность ухаживать за собой. Причина старческого слабоумия не ясна. Старческое слабоумие имеет несколько форм: простую, конфабуляторную, делириозную. Это заболевание возникает в результате прогредиентного атрофического процесса в головном мозге после 65 лет.

Деменция (лат. dementia — безумие) — приобретенное слабоумие Причард, Джеймс Коулз — автор термина «Старческое слабоумие» , стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (ранее — олигофрении), представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате заболевания или повреждения головного мозга после завершения его созревания. Наиболее часто деменция наблюдается в старости (сени́льная деме́нция, от лат. senilis — старческий). В народе сенильная деменция носит название ста́рческий мара́зм. По данным ВОЗ, в 2015 году во всем мире насчитывалось более 46 миллионов людей с деменцией . В 2017 году это число увеличилось до 50 миллионов . Ежегодно регистрируются 7,7 миллиона новых случаев деменции, каждый из которых становится тяжким бременем для семей и систем здравоохранения . Ожидается, что это число увеличится до 131,5 млн к 2050 году .


В поведении больного может отмечаться грубость, черствость, подозрительность, скупость, замкнутость, выраженный эгоцентризм. Отмечаются значительные расстройства памяти, как механической, так и смысловой. Кривая запоминания десяти слов носит характер «плато» (2-3 слова). Отмечается нарушение следообразования, воспроиз-ведения. Сначала нарушается память на текущие события, затем и на события прошлого. Выражены трудности сосредоточения внимания. Снижается уровень процессов обобщения и отвлечения. Речевые расстройства характеризуется снижением словарного запаса, многословием, расплывчатостью речи, персеверациями, аграфией, поверхностностью, утратой целенаправленности. Отмечаются афатические расстройства, агнозия, апраксия. При усилении болезненных симптомов круг интересов сужается до приема пищи, сна и отправления естественных потребностей.

Старческое слабоумие является результатом различных патологических процессов в мозге, таких как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, фронтотемпоральная деменция и другие. Симптомы могут варьировать в зависимости от типа деменции, но включают в себя забывчивость, путаницу, изменения в настроении и поведении, а также ухудшение способности к обучению и выполнению задач.

Старческое слабоумие представляет серьезную проблему для здравоохранения и качества жизни пожилых людей. Хотя лечение этого состояния может быть ограничено, существуют методы управления симптомами и поддержки для пациентов и их семей, чтобы облегчить их жизнь и обеспечить безопасность. Диагностика и уход за пациентами с деменцией требуют специального подхода и внимания к их потребностям.

Конфабуляторная форма болезни появляется в результате присоединения атеросклероза к атрофическому процессу, описанному выше. Отличается эйфорией, суетливостью, обилием конфабуляций.
Делириозная форма характеризуется помрачением сознания. Возникает в результате присоединения другого заболевания, усиливающего атрофический процесс.

Классификация деменций

По локализации выделяют:

  • корковую — с преимущественным поражением коры головного мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височная лобарная дегенерация, алкогольная энцефалопатия);
  • подкорковую — с преимущественным поражением подкорковых структур (прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона, болезнь Паркинсона, мультиинфарктная деменция (поражение белого вещества));
  • корково-подкорковую (болезнь с тельцами Леви, кортикобазальная дегенерация, сосудистая деменция);
  • мультифокальную — с множественными очаговыми поражениями (болезнь Крейтцфельдта — Якоба).

Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией

Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией:

  • болезнь Альцгеймера (50—60 % всех случаев деменции);
  • сосудистая (мультиинфарктная) деменция (10—20 %);
  • алкоголизм (10—20 %);
  • внутричерепные объемные процессы — опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы (10—20 %);
  • аноксия, черепно-мозговая травма (10—20 %);
  • нормотензивная гидроцефалия (10—20 %);
  • болезнь Паркинсона (1 %);
  • хорея Хантингтона (1 %);
  • прогрессирующий супрануклеарный паралич (1 %);
  • болезнь Пика (1 %);
  • боковой амиотрофический склероз;
  • спиноцеребеллярная атаксия;
  • офтальмоплегия в сочетании с метахроматической лейкодистрофией (взрослая форма);
  • болезнь Галлервордена — Шпатца;

Инфекции

  • Болезнь Крейтцфельдта — Якоба (1—5 %),
  • СПИД (примерно 1 %),
  • вирусные энцефалиты,
  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия,
  • нейросифилис,
  • болезнь Бехчета,
  • хронические бактериальные и грибковые менингиты,
  • COVID-19 .

Дефицитные состояния

  • синдром Гайе — Вернике — Корсакова — недостаточность тиамина (1—5 %),
  • недостаточность витамина В12,
  • недостаточность фолиевой кислоты,
  • недостаточность витамина В3, пеллагра.

Метаболические нарушения

  • диализная деменция,
  • гипо- и гиперфункция щитовидной железы,
  • тяжелая почечная недостаточность,
  • синдром Кушинга,
  • печеночная недостаточность,
  • болезни паращитовидных желез,
  • системная красная волчанка и другие коллагеновые болезни, сопровождающиеся церебральными васкулитами,
  • рассеянный склероз,
  • болезнь Уиппла.

Критерии

  1. Нарушение кратковременной и долговременной памяти (по данным психиатрического интервью, субъективного и объективного анамнезов, нейро- и патопсихологической диагностики).
  2. По меньшей мере, одно из следующего:
    • Нарушение абстрактного мышления
    • Нарушение критики, обнаруживаемое как неспособность строить реальные планы в отношении окружающих, родственников и вопросов, связанных с работой
    • Нейропсихологические симптомы и синдромы: афазия, апраксия, агнозия («три А»), а также нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.
    • Личностные изменения.
  3. Социальная дезадаптация в семье и на работе.
  4. Отсутствие проявлений делирия в период деменции.
  5. Наличие органического фактора в истории болезни (по результатам лабораторных исследований, анализов и т. п.).

Степени тяжести деменции

  1. Легкая. Хотя работа и социальная деятельность существенно нарушены, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики.
  2. Умеренная. Предоставлять больного самому себе рискованно, требуется определенный надзор.
  3. Тяжелая. Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор (например, больной не в состоянии выполнять правила личной гигиены, не понимает, что ему говорят, и сам не говорит). Чаще всего жизнь с человеком, страдающим тяжелой деменцией, крайне тяжела — у большинства из них полностью пропадают сострадание и интерес к близким, часты проявления агрессии.

Старческое слабоумие , классификация, причины и особенности общения с людьми с деменцией

Рис. исследование умсвенного состояния

Особенности общения с людьми с деменцией

Общение с людьми, страдающими от деменции, требует особого подхода и понимания, учитывая изменения в их когнитивных и эмоциональных функциях. Вот некоторые особенности общения с такими людьми:

  1. Создайте доверительную атмосферу: Важно установить доверительные отношения. Используйте нежный тон голоса и улыбайтесь. Постарайтесь подходить к ним с терпимостью и сочувствием.

  2. Используйте простой язык: Избегайте сложных и запутанных фраз. Говорите медленно и четко. Используйте короткие предложения.

  3. Постоянно повторяйте информацию: Люди с деменцией могут забывать информацию быстро. Будьте готовы многократно повторять важные вещи.

  4. Пользуйтесь визуальными подсказками: Используйте фотографии, рисунки или другие визуальные подсказки, чтобы помочь им понимать и запоминать.

  5. Задавайте открытые вопросы: Вместо закрытых вопросов, на которые можно ответить "да" или "нет", старайтесь задавать вопросы, которые требуют более развернутых ответов.

  6. Слушайте внимательно: Постарайтесь слушать и понимать их чувства и эмоции. Иногда они могут выразить свои потребности через жесты или выражения лица.

  7. Учитывайте их прошлое: Беседа о прошлых событиях и интересах может помочь им чувствовать себя более комфортно и связано с окружающим миром.

  8. Поддерживайте ритуалы: Ритуалы и знакомая среда могут приносить комфорт. Постарайтесь сохранить их, если это безопасно.

  9. Уделяйте внимание невербальным сигналам: Часто важную информацию можно получить из мимики, жестов и телодвижений.

  10. Соблюдайте терпимость и уважение: Помните, что деменция изменяет способность человека к общению, но это не уменьшает их человеческого достоинства. Важно относиться с уважением и достоинством.

Общение с больными старческим слабоумием, когда они не узнают своих родных, может быть эмоционально трудным, но важно помнить, что ваше присутствие и поддержка все равно могут иметь положительное воздействие. Вот некоторые советы по общению в такой ситуации:

  1. Подходьте с нежностью и спокойствием: Даже если больной не узнает вас, ваша спокойная и нежная манера общения может создать комфортную атмосферу.

  2. Представьтесь: Назовите свое имя и свои отношения с ними (например, "Я твой внук" или "Я сестра Марии"). Даже если они не узнают вас, это может помочь создать связь.

  3. Используйте фотографии и визуальные подсказки: Показывайте фотографии родных и друзей, чтобы помочь им вспомнить. Вы также можете использовать визуальные подсказки, такие как семейные фотоальбомы.

  4. Говорите о положительных воспоминаниях: Поговорите о приятных событиях из их прошлого, о которых они могут помнить. Это может вызвать положительные эмоции.

  5. Будьте терпимыми и уважительными: Помните, что старческое слабоумие может сильно изменить способность человека к распознаванию и восприятию окружающего мира. Будьте терпимыми и уважайте их как личность.

  6. Поддерживайте комфортное окружение: Убедитесь, что место, где вы общаетесь, комфортно и безопасно. Мягкое освещение и минимум шума могут быть полезными.

  7. Слушайте и наблюдайте: Иногда больные могут выражать свои потребности или эмоции невербально. Обращайте внимание на их жесты, выражение лица и телодвижения.

  8. Постарайтесь создать позитивный опыт: Даже если они не узнают вас, ваша поддержка и положительное общение могут улучшить их настроение и качество жизни.

  9. Помните о самоуходе: Если вы заботитесь о них, убедитесь, что они получают необходимую медицинскую и социальную помощь.

  10. Поддерживайте себя: Забота о больном старческим слабоумием может быть эмоционально тяжелой. Не забывайте заботиться и о себе, чтобы поддерживать свою эмоциональную и физическую выносливость.

Общение с больными старческим слабоумием требует терпимости, понимания и заботы. Важно помнить, что ваше присутствие и забота могут иметь важное значение для качества их жизни, даже если они не могут узнать вас в данный момент.

Общение с больным старческим слабоумием, который имеет признаки навязчивых состояний, может быть вызовом, но важно соблюдать терпимость и эмпатию. Вот некоторые рекомендации по общению в такой ситуации:

  1. Будьте спокойными и нежными: Пациенты с навязчивыми состояниями могут испытывать беспокойство и тревожность. Ваш спокойный и нежный подход может помочь им чувствовать себя более комфортно.

  2. Избегайте противодействия: Попытки разубедить пациента или убедить его, что его навязчивые мысли неправильные, часто бесполезны и могут вызвать еще большую тревожность. Лучше просто слушайте и поддерживайте.

  3. Уделяйте внимание чувствам и беспокойствам: Попытайтесь понять, что вызывает навязчивые состояния у больного, и уделите внимание его чувствам. Это может помочь ему почувствовать себя менее изолированным.

  4. Не старайтесь изменить их мысли: Вмешательство в навязчивые мысли или попытка заставить пациента перестать думать об этом может ухудшить ситуацию. Лучше просто слушайте и выражайте сочувствие.

  5. Предоставьте безопасные стратегии справления: Если это возможно, предложите безопасные стратегии самоуспокоения, которые могут помочь пациенту справиться с беспокойством. Например, глубокое дыхание, медитация или физическая активность могут помочь уменьшить тревожность.

  6. Уделяйте внимание физическому комфорту: Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно физически. Поддержите их, предоставьте тепло и уют.

  7. Обеспечьте структурированный режим дня: Пациенты с навязчивыми состояниями могут чувствовать себя более комфортно, когда у них есть структурированный режим дня. Регулярность и предсказуемость могут помочь уменьшить беспокойство.

  8. Сотрудничайте с медицинскими специалистами: Если навязчивые состояния становятся серьезной проблемой, важно обсудить ситуацию с медицинскими специалистами, которые могут предложить соответствующее лечение и поддержку.

Общение с больным старческим слабоумием и навязчивыми состояниями требует терпимости и сочувствия. Важно помнить, что пациенты могут испытывать реальные чувства страха и беспокойства, и ваша поддержка и понимание могут помочь им лучше справляться с этими состояниями.

Старческое слабоумие , классификация, причины и особенности общения с людьми с деменцией

Когда больной старческим слабоумием проявляет навык перекладывания вещей с места на место (это поведение может быть связано с навязчивыми состояниями или другими симптомами деменции), важно подходить к этой ситуации с пониманием и терпимостью. Вот некоторые советы:

  1. Помогайте обеспечить безопасность: Убедитесь, что перекладываемые вещи не являются опасными. Если перекладываемые предметы безопасны, можете разрешить эту активность, поскольку она может быть успокаивающей для больного.

  2. Не ограничивайте полностью: Если поведение не представляет опасности и не мешает повседневным делам, позвольте им продолжать, так как это может быть способом для них выразить себя и уменьшить тревожность.

  3. Предоставьте безопасное место для этой активности: Если возможно, создайте специальное место, где человек может перекладывать вещи без проблем. Это может помочь уменьшить хаос в доме.

  4. Поддерживайте их в этом процессе: Если они хотят помощи, будьте готовы помочь им в этом деле. Например, вы можете предложить участвовать в этой активности вместе с ними.

  5. Спрошайте о чувствах: Если у вас есть возможность, попробуйте поговорить с больным о том, почему он перекладывает вещи. Это может помочь понять их чувства и потребности.

  6. Поддерживайте структурированный режим: Введение структурированного режима дня может помочь снизить частоту перекладывания вещей, так как предсказуемость и регулярность могут уменьшить беспокойство.

  7. Сотрудничайте с медицинскими специалистами: Если это поведение становится проблемой или мешает ежедневной жизни, обратитесь за помощью к специалистам, таким как врачи или психологи, чтобы они могли предложить стратегии управления этими симптомами.

Важно помнить, что поведение перекладывания вещей может быть способом пациента выразить свои потребности, снять стресс или беспокойство. С терпимостью, пониманием и поддержкой можно улучшить качество жизни больного старческим слабоумием.

Старческое слабоумие , классификация, причины и особенности общения с людьми с деменцией

Общение с больным старческим слабоумием, проявляющим агрессивное поведение, может быть сложным и требует особого подхода. Важно помнить, что агрессивное поведение часто является результатом деменции или других психологических проблем, и пациент не всегда может контролировать свои действия. Вот некоторые рекомендации по общению в такой ситуации:

  1. Соблюдайте безопасность: В первую очередь, обеспечьте безопасность себя и окружающих. Если пациент проявляет физическую агрессию, удалитесь на безопасное расстояние.

  2. Сохраняйте спокойствие: Не вступайте в конфликт и не повышайте голос. Сохранение спокойного и уравновешенного тона может помочь предотвратить обострение ситуации.

  3. Удаляйтесь на некоторое время: Если агрессивное поведение продолжается, может быть полезным уйти на некоторое время, давая пациенту возможность успокоиться.

  4. Избегайте ситуаций, которые могут вызвать агрессию: Постарайтесь избегать ситуаций, которые могут вызвать беспокойство или агрессию у пациента. Это может включать в себя шум, переполненные места или непривычные изменения в окружении.

  5. Подходьте с уважением: Помните, что агрессивное поведение часто является реакцией на стресс или недоумение. Подходите с уважением и попытайтесь понять их чувства.

  6. Используйте нежный язык и ясные инструкции: Говорите мягко и использовать простой язык. Давайте ясные и конкретные инструкции, чтобы избежать недоразумений.

  7. Обратитесь к медицинским специалистам: Если агрессивное поведение становится регулярным или интенсивным, обратитесь к медицинским специалистам, таким как врачи или психологи. Они могут предложить стратегии управления поведением и, если необходимо, лекарственное лечение.

  8. Поддерживайте свою эмоциональную выносливость: Забота о больном старческим слабоумием может быть эмоционально тяжелой. Поддерживайте себя и обратитесь за помощью или советом, если это необходимо.

Общение с больным старческим слабоумием, проявляющим агрессивное поведение, требует терпимости и проявления эмпатии. Важно помнить, что агрессия часто является следствием болезни и не связана с личными намерениями.

Старческое слабоумие , классификация, причины и особенности общения с людьми с деменцией

Советы для общения с больным старческим слабоумием, проявляющим вызывающее поведение:

  1. Постарайтесь узнать триггеры: Наблюдайте, когда и почему вызывающее поведение проявляется чаще всего. Это может помочь вам избегать ситуаций или разговоров, которые могут вызвать такое поведение.

  2. Практикуйте нейтральное общение: Избегайте прямых и негативных комментариев в ответ на вызывающее поведение. Пользуйтесь нейтральным и спокойным общением.

  3. Предложите альтернативы: Если возможно, предложите альтернативные способы выразить эмоции или потребности. Например, предложите пациенту использовать слова вместо вызывающего поведения для выражения своих чувств.

  4. Обратите внимание на физическое состояние: Иногда вызывающее поведение может быть связано с физическими болями или дискомфортом. Убедитесь, что пациент получает необходимую медицинскую помощь и комфорт.

  5. Сотрудничество с медицинскими специалистами: Обратитесь за советом к медицинским специалистам, чтобы они могли оценить ситуацию и предложить стратегии управления вызывающим поведением.

  6. Используйте реакцию других: Иногда наблюдение за тем, как другие люди реагируют на вызывающее поведение, может помочь пациенту осознать негативные последствия своего поведения.

  7. Поддерживайте их близких: Общение с больным старческим слабоумием может быть трудным для их близких. Поддерживайте их и предоставляйте информацию о том, как лучше общаться с пациентом.

  8. Создайте план кризисного управления: В случае, если ситуация становится критической или агрессивность угрожает безопасности, имейте план, который включает в себя вызов профессионалов или экстренные меры.

Общение с вызывающим поведением может быть сложным, но с пониманием, терпимостью и гибким подходом можно улучшить ситуацию и помочь пациенту лучше справляться с его эмоциями и потребностями.

Старческое слабоумие , классификация, причины и особенности общения с людьми с деменцией

Общение с больным старческим слабоумием, который отказывается от приема еды и лекарств, требует чувствительного и заботливого подхода. Важно обеспечить их физическое и эмоциональное благополучие. Вот несколько советов:

  1. Обеспечьте безопасность и медицинский контроль: Если пациент отказывается от приема лекарств, сначала обратитесь к врачу или медицинскому персоналу. Они могут предложить альтернативные способы принятия лекарств или рассмотреть необходимость изменения рецепта.

  2. Установите режим приема лекарств: Стремитесь придерживаться регулярного режима приема лекарств. Это может помочь пациенту ожидать и привыкать к определенному времени приема.

  3. Используйте специальные формы лекарств: Некоторые лекарства доступны в форме, которая более легко принимается, например, в жидкой или растворимой форме. Обсудите с врачом возможность использования таких форм.

  4. Используйте терпимый подход к еде: Если пациент отказывается от пищи, предоставьте ему пищу, которую он предпочитает, в соответствии с его диетой и рекомендациями врача. Попробуйте разные блюда и текстуры.

  5. Обеспечьте приятную обстановку: Создайте спокойную и приятную атмосферу во время еды. Уберите лишний шум и меры, которые могут вызвать беспокойство.

  6. Попробуйте питание по расписанию: Установите регулярное расписание приема пищи, чтобы пациент ожидал еду в определенное время. Важно предоставлять пищу в одно и то же время каждый день.

  7. Поддерживайте социальное общение: Приглашайте родных и близких участвовать в еде. Общение и компания могут способствовать лучшему приему пищи.

  8. Учитывайте предпочтения: Узнайте, какие продукты или блюда больной предпочитает. Предоставляйте их в первую очередь.

  9. Используйте мягкие убеждения: Подходите с нежностью и мягкими убеждениями, когда пытаетесь уговорить пациента принимать пищу или лекарства. Не давите на них.

  10. Обратитесь за профессиональной помощью: Если пациент продолжает отказываться от приема пищи или лекарств, обратитесь к врачу или специалисту по питанию для оценки и разработки более индивидуального плана ухода.

Общение с больным старческим слабоумием, который отказывается от приема еды и лекарств, требует терпимости, тщательной заботы и сотрудничества с медицинскими специалистами, чтобы обеспечить их здоровье и комфорт.

Общение с людьми, страдающими от деменции, может быть вызовом, но это также может приносить им и окружающим радость и комфорт, если применять соответствующие стратегии и подходы.

Исследовательские факты

Одно из исследований, проведенное в 2013 году специалистами Института медицинских наук Низама в Индии, выявило, что использование двух языков может задержать развитие деменции. Анализ медицинских записей 648 случаев заболевания деменцией показал, что у тех, кто разговаривает на двух языках, деменция развивается в среднем на 4,5 года позже, чем у тех, кто разговаривает только на одном языке .

В последнее время появились исследования, свидетельствующие о некотором снижении процента страдающих деменцией в общем количестве пожилых в развитых странах. Так, если в 2000 году деменция в США была у 11,6 процента людей после 65, то в 2012 году таких стало намного меньше: 8,8 процента .

Существует 16 научных исследований, демонстрирующих эффект фосфатидилсерина на снижение симптомов деменции или нарушение когнитивных функций . В мае 2003 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило так называемое «Заявление о пользе для здоровья» («Qualified health claim») в отношении фосфатидилсерина, что позволяет производителям на территории США указывать на этикетках, что «потребление фосфатидилсерина может снизить риск развития деменции и когнитивных нарушений у пожилых людей». Однако данное заявление пока должно сопровождаться оговоркой, что «весьма ограниченные, и предварительные научные исследования показывают, что фосфатидилсерин может уменьшить риск когнитивной дисфункции у пожилых людей», поскольку Управление посчитало, что в научном сообществе все еще нет однозначного мнения по этой теме, а большинство исследований было сделано с использованием фосфатидилсерина, полученного из коровьего мозга, а не соевого фосфатидилсерина, который сейчас используется .

Вау!! 😲 Ты еще не читал? Это зря!

  • Аменция
  • Старческий склероз
  • Когнитивные нарушения
  • Гериатрическая шкала депрессии
  • память
  • агрессия
  • конфликты

Ответы на вопросы для самопроверки пишите в комментариях, мы проверим, или же задавайте свой вопрос по данной теме.

создано: 2015-12-25
обновлено: 2023-08-25
132381



Рейтиг 9 of 10. count vote: 2
Вы довольны ?:


Найди готовое или заработай

С нашими удобными сервисами без комиссии*

Как это работает? | Узнать цену?

Найти исполнителя
$0 / весь год.
  • У вас есть задание, но нет времени его делать
  • Вы хотите найти профессионала для выплнения задания
  • Возможно примерение функции гаранта на сделку
  • Приорететная поддержка
  • идеально подходит для студентов, у которых нет времени для решения заданий
Готовое решение
$0 / весь год.
  • Вы можите продать(исполнителем) или купить(заказчиком) готовое решение
  • Вам предоставят готовое решение
  • Будет предоставлено в минимальные сроки т.к. задание уже готовое
  • Вы получите базовую гарантию 8 дней
  • Вы можете заработать на материалах
  • подходит как для студентов так и для преподавателей
Я исполнитель
$0 / весь год.
  • Вы профессионал своего дела
  • У вас есть опыт и желание зарабатывать
  • Вы хотите помочь в решении задач или написании работ
  • Возможно примерение функции гаранта на сделку
  • подходит для опытных студентов так и для преподавателей



Комментарии


Оставить комментарий
Если у вас есть какое-либо предложение, идея, благодарность или комментарий, не стесняйтесь писать. Мы очень ценим отзывы и рады услышать ваше мнение.
To reply

Психология развития и возрастная психология

Термины: Психология развития и возрастная психология