Лекция 12 мин.
Привет, Вы узнаете о том , что такое расстройства в связи с онкологическими заболеваниями, Разберем основные их виды и особенности использования. Еще будет много подробных примеров и описаний. Для того чтобы лучше понимать что такое расстройства в связи с онкологическими заболеваниями , настоятельно рекомендую прочитать все из категории Психоонкология.
Караваева Т.А.
Кратковременные психогенные реакции ограничены во времени,
почти всегда обозначено начало их возникновения и течения. Они обычно развиваются только в ответ на конкретную дезадаптирующую психогенную ситуацию. У онкологических пациентов наиболее часто острые психогенные реакции возникают при первичном информировании о наличие онкологического заболевания (факта установления диагноза) и осознании неблагоприятного прогноза (летального исхода). Такого рода состояния могут иметь место как у индивидуумов без признаков преморбидных личностных аномалий, так и на фоне психических отклонений.
К кратковременным психогенным реакциям (дезадаптации в узком смысле слова) относят острую ( шоковую) реакцию на стресс (F43.0) –
транзиторное нарушение значительной тяжести, которое возникает у лиц, без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и проходит в течение несколько часов или дней . Стрессом в случае онкологического заболевания может быть сильное переживание (например, угроза безопасности для жизни из-за злокачественной патологии, осознание реальности смерти) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного (к примеру, потеря работы, возможности содержать близких, детей, калечащая, инвалидизирующая операция) [13].
Острые шоковые реакции описывались под названием «психозы ужаса» (Schreckpsychosen), но в литературе фигурируют также такие определения, как «эмотивный шок», «острые аффектогенные реакции», «кризисные реакции», «реакции экстремальных ситуаций» . В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль
индивидуальные адаптивные возможности человека, особенности его уязвимости и устойчивости к различным стрессогенным агентам. Риск развития такого рода расстройств возрастает при физическом истощении, сниженном иммунитете, недостаточном весе на фоне онкологической патологии и /или лечения, интоксикационном ослаблении на фоне химиотерапии или наличии у индивидуумов «органичности» (например, снижение активности, ограничение движения, пожилой возраст, осложнения основного заболевания) .
У онкологического больного в момент стресса, воспринимающегося как острая психическая травма, возникает фиксация на таких механизмах защиты, как экстремальная идентификация, вытеснение [10]. В результате возможны изменения сознания, нарушения восприятия и поведения. Симптомы включают: начальное состояние оглушенности с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и дезориентировку. Часты вегетативные признаки профузной тревоги (тахикардия, потливость, покраснение). Имеет место частичная или полная амнезия стрессового события [4, 9].
Диагностика « острой реакции на стресс» осуществляется при соответствии состояния следующим критериям:
Переживание обусловлено воздействием стресса, связанного с осознанием онкологического заболевания и неблагоприятного социального или медицинского прогноза.
Развитие симптомов непосредственно вслед за этим в течение часа.
При смягчении, отдалении стресса, эмоциональной поддержке симптомы начинают редуцироваться не более чем через 8 часов, при сохранении стресса (сохраняющихся острых переживаниях – не более чем через 48 часов.
Отсутствие признаков какого-либо другого психического расстройства, за исключением генерализованного тревожного (F41.1), а также ситуации, когда эпизод какого-либо предшествующего психического
расстройства завершен менее чем за 3 месяца до действия данного стресса.
В зависимости от характера имеющейся симптоматики она разделяется на группу А и группу Б.
Группа А включает критерии генерализованного тревожного расстройства (F41.1), а именно – преимущественно общевегетативные симптомы (усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, тремор или дрожь, сухость во рту); вегетативные нарушениям со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта; симптомы, относящиеся к общему самочувствию (ощущение головокружения, неустойчивости или предобморочности) или психическому состоянию (дереализация, деперсонализация, страх потери контроля, сумасшествия или смерти); симптомы «напряжения» (мышечное напряжение или боли, беспокойство и неспособность к релаксации, чувство нервозности или общего психического напряжения, ощущение кома в горле или затруднения при глотании) и некоторые другие. Об этом говорит сайт https://intellect.icu . Наблюдаемые нарушения не должны отвечать критериям другого психического расстройства или быть вызванными соматическим заболеванием, а также приемом химических веществ.
Группа Б включает следующие симптомы:
уход от ожидаемого социального взаимодействия – избегание общения с близкими, врачами, другими медицинскими работниками, ознакомлением с результатами обследования, покидание медицинского учреждения и др.
сужение внимания;
проявления дезориентации;
гнев или вербальная агрессия;
отчаяние или безнадежность;
неадекватная или бессмысленная гиперактивность;
неконтролируемое и чрезмерное переживание горя (рассматриваемое в соответствии с местными культуральными стандартами).
С учетом представленности приведенных выше двух групп симптомов
«А» и «Б» острая реакция на стресс подразделяется на:
легкую (F43.00) – имеются симптомы лишь группы А;
умеренную (F43.01) – имеются симптомы группы А и не менее 2-х симптомов из группы Б);
тяжелую (имеются симптомы группы А и не менее 4 симптомов из группы Б, или имеется диссоциативный ступор F44.2).
Различают гипер- и гипокинетическую формы острых реакций на стресс, обе из которых могут встречаться у больных с онкологическими заболеваниями.
Гиперкинетическая форма острой реакции на стресс
При гиперкинетической форме, в известной степени соответствующей реакции «двигательной бури» [23], поведение больных теряет целенаправленность; на фоне быстро нарастающей тревоги и страха возникает хаотическое психомоторное возбуждение с беспорядочными движениями, бесцельными метаниями, стремлением куда-то бежать (фугиформная реакция). Ориентировка в окружающем нарушается. Продолжительность двигательного возбуждения невелика, оно, как правило, прекращается через 15—25 мин.
Гипокинетическая форма острой реакции на стресс
Для гипокинетической формы, соответствующей реакции «мнимой смерти» , характерны состояния резкой двигательной заторможенности, доходящей до полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). Больные обычно остаются на том месте, где возник аффект страха; они безучастны к происходящему вокруг, взгляд устремлен в пространство. Продолжительность ступора от нескольких часов до 2—3 дней. Переживания, относящиеся к острому периоду выраженных нарушений, обычно амнезируются.
По окончании острой реакции на стресс у большинства пациентов выявляются симптомы переходного периода расстройства (аффективная
напряженность, нарушения сна, психовегетативные нарушения, нарушения поведения и др.) или имеет место посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) [11, 16].
Расстройства адаптации
В патогенезе расстройств адаптации ведущую и существенную роль играет психогенный (стрессовый) фактор, т. е. воздействие психотравмирующей ситуации, различной степени выраженности и длительности [12]. У пациентов с онкологическим заболеванием сам факт постановки диагноза уже может быть достаточным пусковым фактором развития адаптационных нарушений. Длительность заболевания, смертельная угроза, инвазивная терапия, социальные ограничения, связанные с заболеванием обеспечивают длительность и интенсивность стрессового нозогенного воздействия. У каждого индивида имеется характерный ему «барьер адаптации», т.е. уровень устойчивости к стрессовым факторам, который прорывается при чрезмерных воздействиях на психику и организм человека. Стрессогенность онкологического заболевания в первую очередь зависит от представлений больного о характере расстройства, его последствиях, прогнозе и тяжести лечения. Устойчивость или уязвимость психической сферы определяются, индивидуальной предрасположенностью, личностными особенностями, защитными механизмами, механизмами совладания, адаптационными ресурсами [14].
Расстройства адаптации у больных с онкологическими заболеваниями представляют собой состояния субъективного страдания и эмоционального расстройства, обычно препятствующие социальному функционированию и продуктивности, и возникающие в период адаптации к значительному изменению в жизни, вызванного новообразованием, стрессовой нагрузке, в виде серьезной физической болезни.
Проявления различны и включают депрессивное настроение, пессимистические мысли и восприятие будущего, тревогу, беспокойство (или их смешение); чувство неспособности справляться, планировать или
продолжать оставаться в настоящей ситуации; а также некоторую степень снижения продуктивности в ежедневных делах. Ни один из симптомов не является столь существенным или преобладающим, чтобы свидетельствовать о более специфическом диагнозе.
Начало обычно в течение месяца после стрессового события или изменения в жизни (постановка диагноза онкологического заболевания, известие о неблагоприятном прогнозе, подготовка к исследовательским манипуляциям или этапу лечения – химиотерапия, оперативное вмешательство, изменение профессионального статуса, уровня социального функционирования, материальные трудности, угнетающие жизненные обстоятельства и другое).
Диагноз расстройства адаптации у больных с онкологическими заболеваниями зависит от внимательной оценки соотношения между:
формой, содержанием и тяжестью психопатологических симптомов, их связью с течением и прогнозом онкологического заболевания;
анамнестическими данными и личностью (история течения онкологического заболевания, толерантность пациента к стрессовым ситуациям, отношение и восприятия заболевания, преморбидными личностными особенностями);
стрессовым событием, ситуацией и жизненным кризисом (все особенности стрессового воздействия онкологического заболевания, жизненные обстоятельства, экзистенциальными переживаниями вопросов смерти, жизни, существования с болью, одиночества, смысла и др.).
Наличие третьего фактора должно быть четко установлено и должны быть веские, хотя, возможно, и предположительные доказательства, что расстройство не появилось бы без него. В случае с онкологическим заболеванием у пациента обычно установление такой связи не представляется затруднительным.
Практика показывает, что прогностически хуже, если ситуации напряжения и стресса носят не острый краткосрочный, а длительный
характер и затрагивают систему значимых отношений индивида, это в полной мере относится к возникновению, развитию онкологической патологии. Большое значение имеет сохранение способности пациента с злокачественным заболеванием к проблемно-решающему поведению и адекватной оценке ситуации [15]. Часто сам факт наличия высокого уровня тревоги, фрустрации, ощущения беспомощности является психотравмирующим фактором, существенно влияющим на самооценку больного. При этом изначально незрелые, дисгармоничные личности обладают ограниченными способностями к модификации поведения и совладанию со стрессом, им не достает умения классифицировать события, связанные с онкологическим заболеванием, в соответствии с прошлым опытом, они в большей степени склонны к стереотипному реагированию по инфантильным паттернам. Патологические формы реагирования на симптомы: обескураженность, игнорирование, катастрофизация, отрицание, патологическая фиксация, формирование неадекватных защит, требование чрезмерного внимания окружающих, встречаются гораздо чаще, чем рациональная адаптация.
Одной из основных жалоб при расстройстве адаптации при онкологических заболеваниях является тревога, которая неожиданно переполняет пациента и сопровождается выраженными вегетативными реакциями, что становится особенно болезненным при неразвитом навыке ассимилировать эмоции и приспосабливаться к ним [2,5]. Такие пациенты чаще склонны преобразовывать свою тревогу в активные, но не всегда оправданные действия и имеют ограниченные интроспективные способности, цепляясь за «рациональность», полностью игнорируют «логику эмоций», для них потеря привычного уровня работоспособности становится дополнительным психотравмирующим фактором. Поэтому они часто нуждаются в назначении медикаментозной терапии, которая бы снижая тревогу, позволяла бы сохранять интеллектуально-мнестическую деятельность на оптимальном уровне. Психотерапия с этим контингентом
больных требует времени, поскольку ограниченные рефлексивные способности часто сочетаются в данном случае со страхом перед заболеванием и его последствиями, а сама ситуация необходимости обратиться за помощью к психологу, психотерапевту воспринимается как унизительная, что усиливает тревогу и затрудняет построение рабочих терапевтических отношений .
Такие симптомы как тревога и депрессия при онкологическом заболевании могут приводить к так называемым вторичным нарушениям, обусловленным реакциями личности на измененное эмоциональное состояние. Нередко возникают характерные «тревога по поводу тревоги» или «депрессия в связи с депрессией», при этом вторичные нарушения могут быть стойкими и способствовать развитию невротической фиксации и деморализации . Своевременное назначение адекватной медикаментозной терапии позволяет своевременно прервать этот «порочный круг». Весь тревожный симптомокомплекс, включающий вегетативные нарушения, раздражительность, нарушения сна, снижение концентрации внимания и нарушения запоминания может ошибочно интерпретироваться пациентами и расцениваться как проявления онкологического заболевания, что отдаляет пациента от обращения за медицинской помощью психотерапевта, психиатра.
Поскольку расстройства адаптации относятся к кругу нарушений невротического уровня основным методом лечения при этих заболеваниях у онкологических больных должна являться психотерапия. В последнее время в комплексной терапии расстройств адаптации в целях оказания комплексного и более эффективного воздействия все активнее используются психотропные препараты, представляющие различные фармакологические группы.
Исследование, описанное в статье про расстройства в связи с онкологическими заболеваниями, подчеркивает ее значимость в современном мире. Надеюсь, что теперь ты понял что такое расстройства в связи с онкологическими заболеваниями и для чего все это нужно, а если не понял, или есть замечания, то не стесняйся, пиши или спрашивай в комментариях, с удовольствием отвечу. Для того чтобы глубже понять настоятельно рекомендую изучить всю информацию из категории Психоонкология
Комментарии