Диагностика ПТСР - Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Это продолжение увлекательной статьи про посттравматическое стрессовое расстройство.

...

стимулом^[102]. .

Диагностика ПТСР

Диагноз ПТСР устанавливается в соответствии с вышеуказанными критериями руководства DSM-5^[103].

Специальные опросники и тесты могут быть полезны для уточнения диагноза и оценки интенсивности симптомов ПТСР^[104]. Что касается возможного симулирования, то, по данным исследований, удовлетворительные результаты дает Миннесотский многоаспектный личностный опросник (MMPI), включающий «шкалу лжи» и «шкалу коррекции» (выявление аггравации и симуляции симптомов)^[105]. Необходимо также обратить внимание на следующие возможные признаки симулирования:

• жалобы на все возможные проблемы, которые могут быть связаны с ПТСР;
• упоминание большого количество флешбэков при отсутствии симптомов избегания^[106].

Существует программа, распознающая ПТСР по характеристикам голоса пациента, в частности по менее внятной речи и по «безжизненному» металлическому тембру. Предполагается, что ПТСР вызывает негативные изменения в зонах мозга, отвечающих за эмоции и за мышечный тонус, что воздействует на тональность голоса^[107].

При дифференциальной диагностике ПТСР принимают во внимание критерии, отличающие ПТСР от расстройств, имеющих сходные симптомы:

• депрессия;
• фобия;
• расстройство приспособительных реакций;
• расстройство личности;
• диссоциативное расстройство;
• психоз^[108] (иногда такие пациенты получают диагноз шизофрении^[109]);
• тревожное расстройство;
• паническое расстройство;
• социальная фобия;
• обсессивно-компульсивное расстройство^[110].

В отличие от этих расстройств, ПТСР имеет следующие важные признаки:

• Для ПТСР характерны такие типичные симптомы, как флешбэки и кошмары.
• Причиной ПТСР является событие, которое представляло угрозу для жизни или безопасности самого индивида или другого человека. Депрессивное, тревожное и паническое расстройство обычно вызваны стрессорами значительно меньшей интенсивности (такими, как, например, проблемы в профессиональной и семейной сфере). Психотическое расстройство не имеет своей причиной травматическое событие.
• При ПТСР могут наблюдаться депрессивные симптомы (эмоциональное оскудение, потеря интереса к жизни, желание плакать, потеря веса, суицидальные мысли), но они обычно менее интенсивны, чем при большом депрессивном расстройстве.
• При паническом расстройстве индивид избегает ситуаций, в которых могут проявиться панические симптомы. При ПТСР чаще избегаются ситуации, в которых может произойти событие, напоминающее травму. Например, при паническом расстройстве индивид может бояться ездить в метро, потому что в случае панической атаки он не сможет быстро выйти из вагона. При ПТСР индивид может бояться, например, встретить агрессора в вагоне метро.
• При тревожном расстройстве страхи касаются возможных житейских проблем в будущем (таких как, например, потеря работы, болезнь и т. д.). При ПТСР преобладает страх снова попасть в опасную ситуацию.
• При фобиях избегание ограничивается объектом фобии. При ПТСР избегание касается большего количества разнообразных ситуаций. При этом, в отличие от фобии, имеет место гиперактивация симпатической нервной системы.
• При социальной фобии индивид избегает общения с людьми из опасения стать объектом осуждения или насмешек. При ПТСР избегание общения связано со страхом вновь стать жертвой агрессии.
• В отличие от ПТСР, при обсессивно-компульсивном расстройстве в навязчивых мыслях нет связи с пережитым травматизмом, они обычно касаются воображаемых катастроф, которые могут случиться в будущем. Кроме того, они воспринимаются индивидом как иррациональные, не имеющие смысла и чуждые личности; иногда они имеют аморальное или непристойное содержание. Все это не характерно для ПТСР^[110].
• Тяжелые формы ПТСР (особенно возникшие у жертв насилия в детском возрасте) могут напоминать шизофрению, однако при ПТСР мысли и особенности поведения пациентов в большей степени, чем при шизофрении, касаются тем насилия и секса. Для установления правильного диагноза необходимо подробно расспросить пациента об событиях его жизни^[109].

Симулирование симптомов ПТСР

Диагностику ПТСР затрудняет возможное симулирование симптомов. Причинами для симуляции может быть, например, желание:

• получить финансовую компенсацию или различные льготы^[111],
• избежать ответственности, например уголовной^[112],
• получить признание и восхищение окружающих (особенно в случае, если симулируется психологическая травма, полученная в бою)^[113].

По данным исследований, удовлетворительные результаты для выявления симулирования дает Миннесотский многоаспектный личностный опросник (MMPI), включающий «шкалу лжи» и «шкалу коррекции» (выявление аггравации и симуляции симптомов)^[105].

Классификация ПТСР по степени тяжести

По степени тяжести можно выделить следующие типы ПТСР:

1. ПТСР без осложнений. При этом типе ПТСР хорошие результаты дает фармакотерапия, нацеленная на симптомы ПТСР, и многие виды краткосрочной психотерапии с фокусом на травме^[114]. При самой легкой форме ПТСР сохраняется способность к хорошему функционированию в профессиональной сфере и в области межличностных отношений.^[109].
2. ПТСР, сопровождаемое коморбидными расстройствами преходящего характера (аддикции, тревожное расстройство, депрессия). Этот тип ПТСР встречается чаще, чем предыдущий вариант. В некоторых случаях коморбидные расстройства становятся более важной проблемой пациента, чем ПТСР. Терапия ПТСР должна быть одновременно направлена на лечение коморбидного расстройства.
3. «Посттравматическое личностное расстройство» (например, пограничное расстройство личности, соматоформное расстройство и диссоциативное расстройство), которое часто возникает в результате пролонгированных психологических травм в детстве (например, сексуального насилия). Этот тип ПТСР часто сопровождается проблемами в поведении (импульсивность, гнев, доходящий до бешенства, агрессия и аутоагрессия, проблемы сексуального поведения, расстройства пищевого поведения), эмоциональной неустойчивостью, эмоциональным оскудением, депрессией, паническими расстройствами, когнитивными проблемами (например, амнезией или фрагментацией воспоминаний). Часто наблюдается диссоциация. Этот тип ПТСР требует длительной терапии, включающей развитие навыков общения и контроля эмоций (особенно в области семейных отношений), лечение аддикций, развитие навыков, необходимых для трудоустройства. В ходе терапии необходимо создать у пациента чувство безопасности прежде, чем терапевт сможет перейти к работе над травмой^[114].
4. В самых тяжелых случаях пациент совершенно неспособен нормально функционировать; его состояние выглядит как хроническое психическое заболевание. Иногда такие пациенты получают диагноз шизофрении^[109].

Терапия

Для лечения ПТСР должен использоваться содружественный подход с применением разнообразных методов коррекции и поддержки. Важно соблюдение следующих принципов:

1. Медицинские препараты должны назначаться строго по показаниям и на как можно более короткий срок.
2. Психотерапия должна начинаться как можно быстрее после возникновения психологической травмы.
3. Также необходима социальная поддержка пациента^[115].
4. Лекарственная терапия при ПТСР всегда должна сочетаться с психотерапией^[116].

Психотерапия

Всемирная организация здравоохранения рекомендует в первую очередь применять следующие методы терапии ПТСР:

• индивидуальная или групповая когнитивно-поведенческая терапия с фокусом на травме (CBT-T);
• десенсибилизация и переработка движением глаз;
• обучение методикам снижения стресса (например, дыхательные техники, прогрессивная мышечная релаксация);
• помощь в поиске позитивных стратегий копинга и социальной поддержки^[117].

Исследования показывают, что психотерапия, в особенности когнитивно-поведенческая терапия, может быть эффективна при лечении ПТСР. Для многих методов терапии на данный момент не существует доказательств эффективности, но это не означает, что они не работают; отсутствие доказательств — просто следствие того, что они не были подвергнуты строгой научной проверке^[118].

В большинстве случаев основной задачей терапии является устранение симптомов ПТСР. Однако иногда в первую очередь обращают внимание на симптомы и поведение, связанные с коморбидными расстройствами (например, аддикциями или суицидальными проблемами). Иногда необходимо работать над стрессом, связанным с проблемами настоящего момента, которые могут вызвать дальнейшее ухудшение состояния пациента или не дают возможности начать терапию. В некоторых случаях в терапевтический процесс должны быть включены члены семьи и другие значимые для пациента люди, если проблемы взаимоотношения с ними неблагоприятно воздействуют на проявление симптомов ПТСР^[119].

Выбор типа терапии лечения должен осуществляться с учетом потребностей пациента, а также его возможностей и предпочтений. Кроме того, необходимо принять во внимание потенциальные трудности и побочные эффекты лечения^[120].

При ПТСР часто применяется сочетание разных терапевтических методов. Это связано со сложностью феномена ПТСР как расстройства, проявляющегося одновременно на психологическом, биологическом и социальном уровнях^[121]. Психотерапия ПТСР может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет^[122].

Фармакотерапия

При ПТСР был наиболее хорошо изучен эффект антидепрессантов группы СИОЗС, которые уменьшают тревожность и облегчают для пациента начало процесса психотерапии^[123]. При ПТСР целью использования антидепрессантов является уменьшение не только депрессии, но и обсессивно-компульсивной симптоматики, навязчивых представлений и тревожно-фобических переживаний, вспышек гнева и влечения к алкоголю. К преимуществам антидепрессантов относится низкий риск злоупотребления этими препаратами и формирования зависимости, что имеет большое значение при ПТСР^[116]. Кроме того, антидепрессанты группы СИОЗС не могут быть использованы для суицида путем приема больших доз. Они назначаются на срок не менее 12 недель и часто используются при хроническом ПТСР в течение 12—24 месяцев. Отмена препарата должна быть постепенной (в течение 3 месяцев), чтобы избежать возврата симптомов^[124]. Если при лечении антидепрессантами группы СИОЗС сохраняются некоторые симптомы ПТСР, то могут оказаться эффективными следующие препараты^[124]:

При этом транквилизаторы уменьшают тревожность, антиконвульсанты и нормотимики снижают нервное возбуждение и паническую тревожность (они могут назначаться, если медикаменты другого типа оказались неэффективными), а антипсихотические препараты помогают уменьшить нервное возбуждение и чувство гнева^[123]. Однако ни один из перечисленных медикаментов не излечивает ПТСР, лекарства лишь помогают временно контролировать симптомы^[125].

Есть некоторые предварительные указания на то, что для пациентов, которым не помогли другие типы лечения, может быть эффективной психотерапия в сочетании с использованием MDMA, однако необходимы дополнительные исследования этого вопроса^[126][127]. Данное вещество усиливает состояние осознанности и ясности восприятия, а также уменьшает тревожность, позволяя пациенту активировать травматическое воспоминание без чрезмерной нервно-физиологической активации организма и без переживания мучительных эмоций. Однако MDMA является сильным психоактивным веществом и может иметь опасные побочные эффекты, если оно используется вне терапевтического контекста^[128]. Также надо иметь в виду, что MDMA, применяющийся при данном типе терапии, не является аналогом наркотика экстази — это чистая форма вещества, произведенная в условиях строгого контроля^[129].

Пропранолол ингибирует действие норадреналина (нейромедиатора, ответственного за консолидацию воспоминаний в долговременной памяти). В одном из исследований было установлено, что его прием немедленно после травмирующего события уменьшает тяжесть симптомов ПТСР и может воспрепятствовать возникновению этого расстройства^[130]. Кроме того, известно, что воспоминание подвергается повторной консолидации в долговременной памяти ( в течение нескольких часов после того, как индивид вызвал у себя это воспоминание. Прием пропранолола в этот момент может уменьшить негативное эмоциональное воздействие уже существующих воспоминаний^[131].

Глюкокортикоиды могут быть полезны при назначении на короткий промежуток времени для профилактики нейродегенеративных процессов, которые могут возникнуть под воздействием стресса^[132].

Всемирная организация здравоохранения рекомендует назначение антидепрессантов в случаях, когда методы психотерапии оказались неэффективными или по какой-то причине их невозможно применить. Антидепрессанты также могут назначаться пациентам, у которых ПТСР сопровождается депрессивными симптомами с интенсивностью на уровне от среднего до высокого. Не рекомендуют назначать антидепрессанты детям и подросткам, страдающим ПТСР. Бензодиазепины могут назначаться на короткий срок и в исключительных случаях (бензодиазепины часто прописываются без достаточной необходимости) при нарушениях сна, если проблемы со сном мешают нормальному функционированию в дневное время. Не рекомендуется назначать бензодиазепины детям и подросткам для лечения бессонницы. Не рекомендуется назначать бензодиазепины пациентам, страдающим от депрессии из-за потери близкого человека^[117].

Дополнительные рекомендации

Физическая активность, в том числе спорт (если не имеется медицинских противопоказаний), помогает пациенту отвлечься от негативных переживаний, восстановить самоуважение и чувство контроля^[133]. Практика боевых искусств (например, айкидо, джиу-джитсу, тхэквондо) и командные виды спорта с участием в соревнованиях помогают выразить гнев в приемлемой форме. Релаксационные асаны йоги, тайчи и цигун являются методами релаксации в движении^[134]. Аутогенная тренировка и прогрессивная мышечная релаксация могут быть полезны для коррекции мышечного напряжения, расстройств сна, повышенной возбудимости, раздражительности, тревожности. Активизационные упражнения аутогенной тренировки могут уменьшить избегание стимулов, связанных с травмой, улучшить концентрацию внимания, устранить чувство подавленности, безнадежности, бесполезности, ощущение снижения энергии, отсутствие интереса к чему-либо, отсутствие мотивации^[135].

Первая психологическая помощь в остром периоде

Система оказания помощи военнослужащим Армии США при дезадаптивных реакциях боевого стресса

В раннем посттравматическом периоде (острая фаза) можно начать информировать пострадавшего о возможных реакциях, возникающих во время и после травмирующих событий. Следует объяснить, что это нормальные психические реакции, с акцентом на то, что они исчезнут по мере выздоровления. Нежелательно просить пострадавшего вновь и вновь рассказывать о случившемся; обсуждения травмы возможны, лишь если человек сам желает этого^[19]. Необходима также эмоциональная поддержка и советы для того, чтобы пострадавший мог перейти к конкретным действиям для решения проблемы. Даже если эти действия происходят на автоматическом уровне, это дает пострадавшему ощущение контроля и уменьшает интенсивность эмоциональных реакций. В беседе с пострадавшим можно помочь ему активизировать приятные или, по крайней мере, нейтральные воспоминания о его прошлом, особенно о его личных достижениях, чтобы дать ему силы и уверенность для совладания с проблемой^[20]. Для помощи в этом направлении можно задавать пострадавшему вопросы о том, что он в состоянии делать сейчас (для себя или для других) и что следует сделать в первую очередь^[19]. На данном этапе у пострадавшего может появиться раздражительность и даже агрессивное поведение, но если при этом человек стал способен самостоятельно решать свои проблемы, то это можно считать определенным прогрессом в преодолении травмы^[20].

Терапия в пролонгированном периоде

В этом периоде проводится работа с воспоминаниями о травме и с отсроченными посттравматическими реакциями^[21]. Терапия ПТСР является длительным процессом, она может продолжаться несколько лет.

Горовиц (Horowitz, 1998) выделил пять стадий реакции на травматическое событие. Каждой стадии соответствует определенная цель психотерапии:

Выбор терапевтического подхода и определение целей терапии

В большинстве случаев основной задачей терапии является устранение симптомов ПТСР. Однако иногда следует в первую очередь обратить внимание на симптомы и поведение, связанные с коморбидными расстройствами (например, аддикциями или суицидальными проблемами). Иногда необходимо работать над стрессом, связанным с проблемами настоящего момента, которые могут вызвать дальнейшее ухудшение состояния пациента или не дают возможности начать терапию. В некоторых случаях в терапевтический процесс должны быть включены члены семьи и значимые люди, если проблемы взаимоотношения с ними неблагоприятно воздействуют на проявление симптомов ПТСР.^[22]

Выбор типа терапии лечения должен осуществляться с учетом потребностей пациента, а также его возможностей и предпочтений. Необходимо также принять во внимание потенциальные трудности и побочные эффекты.лечения.^[23]

При ПТСР часто применяется сочетание разных терапевтических методов. Это связанно со сложностью феномена ПТСР как расстройства, которое проявляется одновременно на психологическом, биологическом и социальном уровнях.^[24]

Терапевтический подход зависит от степени тяжести ПТСР:

1. ПТСР без осложнений. При этом типе ПТСР хорошие результаты дает фармакотерапия, нацеленная на симптомы ПТСР, и многие виды краткосрочной психотерапии с фокусом на травме.
2. ПТСР, сопровождаемое коморбидными расстройствами преходящего характера (аддикции, тревожное расстройство, депрессия), которое встречается чаще, чем предыдущий вариант. В некоторых случаях коморбидные расстройства становятся более важной проблемой пациента, чем ПТСР. Терапия ПТСР должна быть одновременно направлена на лечение коморбидного расстройства.
3. «Посттравматическое личностное расстройство» (например, пограничное расстройство личности, соматофорное расстройство и диссоциативное расстройство), которое часто возникает в результате пролонгированных психологических травм в детстве (например, сексуального насилия). Этот тип ПТСР часто сопровождается проблемами в поведении (импульсивность, гнев, доходящий до бешенства, агрессия и аутоагрессия, проблемы сексуального поведения, расстройства пищевого поведения), эмоциональной неустойчивостью, эмоциональным оскудением, депрессией, паническими расстройствами, когнитивными проблемами (например, амнезией или фрагментацией воспоминаний). Часто наблюдается диссоциация. Этот тип ПТСР требует длительной терапии, включающей развитие навыков контроля эмоций и навыков общения (особенно в области семейных отношений), лечение аддикций, развитие навыков, необходимых для трудоустройства. В ходе терапии необходимо создать у пациента чувство безопасности прежде, чем терапевт сможет перейти к работе над травмой^[25].

В частности, могут использоваться следующие терапевтические подходы:

Когнитивно-поведенческая психотерапия ПТСР

В настоящее время когнитивно-поведенческая терапия считается одним из наиболее эффективных методов для лечения ПТСР. В частности, этот подход включен в «Руководство по лечению посттравматического стрессового расстройства» Американской психиатрической ассоциации^[26]. В рамках когнитивной психотерапии пациента обучают техникам снижения тревожности и избавления от повторяющихся ведущих к дистрессу образов. Большую роль при когнитивной терапии играет также выявление и изменение того значения, которое пациент придает психотравмирующему событию.^[27] В этом подходе проводится работа с негативными убеждениями и неэффективными копинг-стратегиями пациента, которые поддерживают симптомы ПТСР. Терапия включает следующие этапы:

1. Тщательная диагностика. Особое внимание уделяется наличию аддикций и предшествующих травм в анамнезе. Оценивается тяжесть симптомов и эффективность социальной поддержки пациента. Затем выявляются основные когнитивные темы, с которыми будет работать терапевт. Для этого пациент мысленно возвращается к событию и пытаться выявить самые тяжелые моменты в момент травмы и в период после травмы. Затем психотерапевт выясняет, каким смыслом наделяет эти воспоминания пострадавший. Это позволяет выявить дисфункциональные оценки негативных последствий травмы, а также представления пострадавшего о своих симптомах, о своем будущем и о поведении других людей. При отсроченном начале ПТСР необходимо установить события, которые изменили в худшую сторону первоначальное восприятие травмы и ее последствий. Для диагностики дисфункциональных стратегий копинга задают вопрос о том, как пациент пытается справиться с проблемой и с наплывами воспоминаний, чего он избегает и что, по его мнению, случится, если он позволит возникнуть воспоминаниям о событии и эмоциям по этому поводу. Затем выясняется, на каких мыслях фиксируется пациент. Также терапевт проверяет, есть ли у пациента нарушения в воспоминаниях о событии (провалы в памяти, спутанность последовательности эпизодов), есть ли у пациента ощущение, что травма происходит с ним «здесь и теперь», содержат ли его воспоминания большое количество сенсорных и моторных компонентов^[28].
2. Этап информирования. Пациенту объясняется природа травматических симптомов. Затем ему объясняют, что в ходе терапии будет происходить постепенное погружение в посттравматические воспоминания. Это поможет пациенту осознать, что он способен выносить наплыв пугающих мыслей и образов. В случае избегания будет найден более эффективный способ справляться с переживаниями. Пациенту также объясняется важность возврата к привычным занятиям^[29].
3. Когнитивное переструктурирование. Пациент должен регистрировать возникающие у него негативные мысли, связанные с травмой. Терапевт помогает подвергнуть сомнению убеждения, лежащие в основе этих мыслей^[30]. Например, при ПТСР часто существует группа убеждений, снижающих самооценку и уверенность в себе (такие как навязчивые мысли человека о том, что он неправильно вел себя в момент события или непосредственно после него). К этой группе убеждений также относится самоосуждение по поводу своей неспособности вернуться «к нормальному состоянию» после пережитой психологической травмы. В этом случае терапевт объясняет пациенту причины, по которым его эмоциональные реакции являются нормальными в данной ситуации. Кроме того, терапевт указывает на ошибки мышления, которые поддерживают негативные убеждения, такие как, например, ретроспективное искажение — в этом случае после травмы, ретроспективно, пациент получает всю информацию о событии, и благодаря этому знанию он осознает, что его действия в момент события не были правильными. В силу механизма ретроспективного искажения, он не осознает, что в момент события он не располагал этой информацией; при этом ему необходимо было действовать быстро, находясь под воздействием сильных эмоций. По этой причине он не имел возможности принять правильные решения. В частности, он мог переоценить степень опасности, а затем ретроспективно осуждать себя за пережитый страх или за агрессивное поведение с целью самозащиты. В случае же недооценки реальной степени опасности пациент осуждает себя за неосторожность или пассивность. Терапевт позволяет пациенту осознать, что его решения, возможно, были оптимальными, исходя из информации, которой он располагал в момент события. ^[31]

Методы систематической десенсибилизации

Этот метод является частью когнитивно-поведенческой терапии. Он включает в себя:

Пролонгированное погружение в воображении

Данная методика помогает пациенту поверить, что он способен вынести эмоции, связанные с травмой. Например, терапевт просит пациента медленно читать вслух рассказ о своей травме, концентрируя внимание на каждой детали. В качестве домашнего задания можно рекомендовать ежедневно читать описание события в течение 30 минут. Иногда также используется метод «переписывания сценария», где пациент создает новый образ себя и новый финал. ^[32]

Погружение in vivo

После того, как погружение в воображении перестает вызывать тревожность, пациента поощряют постепенно начинать в реальной жизни делать то, что вызывает у него сильный страх и избегание. По мере уменьшения тревоги, пациента просят перестать использовать приемы «безопасного поведения». После каждого сеанса погружения обсуждается сходство и различия между новыми и старыми впечатлениями. Это помогает пациенту отличить безвредные стимулы, имевшие место в момент события, от реальных сигналов опасности. Постепенно травматическая реакция на эти безвредные стимулы угасает. ^[33]

Погружение с использованием виртуальной реальности

В методике Virtual reality graded exposure therapy (VRGET) с помощью компьютерной программы создается виртуальное подобие пугающей ситуации. Терапевтические сессии проводятся с участием терапевта. Он выбирает сценарий в соответствии с уровнем негативных эмоций, которые пациент способен переносить в данный момент. Метод уменьшает симптомы ПТСР и дает хорошие результаты у пациентов, которым не помогли вышеописанные методы погружения. В частности, уменьшается чувство страха и степень возбуждения нервной системы при контакте с пугающей ситуацией. ^[34]

Диалектическая поведенческая терапия

Эта методика была создана изначально для лечения пограничного расстройства личности, но в настоящее время разработан ее вариант для лечения ПТСР, поскольку оба эти расстройства объединяют трудности с контролем эмоций и проблемы в отношениях с людьми. Исследования показали эффективность метода.^[35]

Стресс-прививочная терапия

Данный метод изначально был разработан для уменьшения симптомов тревожного расстройства, но он показал хорошие результаты при терапии ПТСР. В него входят приемы релаксации, техника «остановка мысли» и метод погружения в ситуации, вызывающие страх.^[35]

Терапия принятия и последовательности

Этот метод относится к одной из разновидностей когнитивно-поведенческой терапии. В данном подходе пациенту в первую очередь предлагают осознать, что его попытки избежать негативных мыслей и эмоций по поводу травмы лишь усиливают проявления симптомов ПТСР и не дают ему сфокусироваться на настоящем моменте. Вместо избегания рекомендуется осознание и принятие своих переживаний.^[36]

Десенсибилизация и переработка движением глаз

Одним из психотерапевтических методов лечения ПТСР является метод десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ)^[37]. Многочисленные научные исследования доказывают эффективность этого метода. По данным мета-анализов, ДПДГ не менее эффективен, чем лучшие из других существующих методов лечения ПТСР, но при этом, по-видимому, лучше всего переносится и действует очень быстро. При применении ДПДГ терапевт сначала вызывает у пациента травматическое воспоминание со всеми его составляющими — эмоциональной, визуальной, когнитивной и физической (ощущения тела)^[38] — и затем стимулирует информационно-перерабатывающую систему, обеспечивающую самоисцеление в психотравматических ситуациях, которая прежде не сумела переработать этот болезненный след^[37]. К числу преимуществ метода относится следующие особенности этой техники:

• пациент может не рассказывать о травматическом событии если по каким-то причинам он не хочет этого делать;
• терапевт может работать с пациентом без хорошего знания языка, на котором говорит пациент;
• терапевту нет необходимости предварительно устанавливать доверительные отношения с пациентом.^[39]

Гипнотерапия

В период между концом XIX века и серединой XX века, гипноз был основным методом лечения ПТСР,^[40], но на данный момент не было проведено большого количества научных исследований его эффективности. Однако например исследование, проведенное в 2008 году в Израиле на ветеранах боевых действий показало значительное улучшение симптомов при применении гипнотерапии, по сравнению с использованием золпидема в контрольной группе

продолжение следует...

Продолжение:

Часть 1 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Часть 2 Взаимосвязь между ПТСР и другими психическими расстройствами - Посттравматическое стрессовое
Часть 3 Симптомы ПТСР у детей и подростков - Посттравматическое стрессовое расстройство
Часть 4 Диагностика ПТСР - Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Часть 5 Терапия субличностей - Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Часть 6 Возможные проблемы и пути решения - Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Часть 7 Документальные фильмы о ПТСР - Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
Часть 8 ПТСР у животных - Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

См.также

• Исследования травмы
• Яма отчаяния
• нейропсихологические синдромы при поражении лобных отделов мозга , мозговой туман ,

Представленные результаты и исследования подтверждают, что применение искусственного интеллекта в области посттравматическое стрессовое расстройство имеет потенциал для революции в различных связанных с данной темой сферах. Надеюсь, что теперь ты понял что такое посттравматическое стрессовое расстройство, птср и для чего все это нужно, а если не понял, или есть замечания, то не стесняйся, пиши или спрашивай в комментариях, с удовольствием отвечу. Для того чтобы глубже понять настоятельно рекомендую изучить всю информацию из категории Нейропсихология

Ответы на вопросы для самопроверки пишите в комментариях, мы проверим, или же задавайте свой вопрос по данной теме.