Лекция
Привет, сегодня поговорим про афазия, обещаю рассказать все что знаю. Для того чтобы лучше понимать что такое афазия, нарушение речи , настоятельно рекомендую прочитать все из категории Нейропсихология.
афазия проявляется при поражении левого полушария (височных, теменных областей) у правшей.
Афазия - нарушение речи , возникающее при поражении левого полушария у правшей и представляющее собой системное расстройство различных форм речевой деятельности. Элементарные формы слуховой чувствительности не нарушены.
Афазия или афазия (от др.-греч. ἀ- — отрицательная частица и φάσις — проявление, высказывание) — это локальное отсутствие или расстройство уже сформировавшейся речи (в отличие от алалии) с нарушением восприятия речи при сохранении слуха. Возникает при органических поражениях речевых отделов коры (и «ближайшей подкорки» — по выражению А. Р. Лурии) головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях. Афазия затрагивает различные формы речевой деятельности .
Существуют различные классификации афазий в зависимости от симптоматики и локализации поражения (например, в нейропсихологической классификации, разработанной А.Р. Лурией, выделяется семь форм афазий).
Типы афазий:
В целом речь афатиков характеризуется бедностью лексики, они редко употребляют прилагательные, наречия, описательные обороты, почти не используют и не понимают пословицы, поговорки.
К речи относится экспрессивная речь, импрессивная речь, чтение, письмо. Все это представляет собой речевую деятельность.
1 вид афазий - сенсорная -афазия Вернике. Возникает при поражении зоны Вернике - в задней трети (22 поле) верхней височной извилины.
Нарушение фонематического слуха. То есть умение отличать один звук от другого на слух. Нарушение способности различать звуковой состав слова. В грубых случаях нарушена экспрессивная и импрессивная речь. Первичный дефект - понимание речи нарушено. Больной не может понять какой звук произнесен. Звуковое различение - как звено контроля страдает.
Речь больного словесный салат. В менее грубых случаях происходят замена звуков на похожие. Больные произносят подобные слова, но с заменой звуков. Замена звуков или букв - литеральная парафазия. По принципу сходства звучания б-п, в-ф. Нарушено чтение вслух и письма под диктовку. При грубых нарушениях больной может не понять, что мы ему говорим. Он услышит набор звуков. Обследование проводится по письменным инструкциям. В менее грубых случаях мы проверим фонематический слух. Для этого нужно быстро проговорить инструкцию. От больного поступит просьба повторить слова, звуки.
При быстром чтении количество литературных парафазий возрастет во много раз. Пробы проводятся с усилением помех, усложненные - сенсибилизированные.
При сенсорной афазии - больной очень общительный, разговорчивый. Нужно затормозить неправильную речь больного. От понимания отдельных слов к пониманию отдельных звуков.
2 вид афазий - аккустико-мнестическая. Возникает при поражении 21 и 32 поля, 2 височная извилина. Центральный фактор - нарушения слухоречевой памяти. Больной правильно понимает речь. Больной не может удержать в памяти даже небольшой слухоречевой материал. При беседе наблюдается феномен реминисценции. Больной отсрочено воспроизводит материал лучше, чем непосредственно. В грубых случаях больной не может удержать даже несколько звуков в памяти. В менее грубых случаях больной поймет и отдельные слова, но чуть добавить новую информацию, старая сразу забывается, а новая помнится.
Интерференция - вытеснение новой информацией старой - помеха, явление при котором новые запоминающиеся элементы мешают воспроизведению других элементов. У таких больных наблюдается и ретроактивное торможение. Об этом говорит сайт https://intellect.icu . В основе любой интерференции лежит торможение. А также проактивное торможение - предыдущая группа не дает запомниться последующей информации. Речь у таких больных будет изменена. Она будет скудная, часто с пропуском существительных, также может наблюдаться замена слов - вербальная парафазия. (ручка на карандаш, топор на молоток...)
Письмо, чтение в принципе сохранно. Письмо не по памяти.
При аккустико-мнестической афазии от понимания всего текста, к запоминанию смысла отдельных фраз и смыслоречевой памяти.
3 вид афазии - афферентная моторная афазия. Возникает при поражении 40 поля. Нижние постцентральные отделы. Нарушение афферентного кинестетического звена.
Нарушение тонких артикуляционных движений. В грубых случаях больной не может произнести отдельного звука. Могут быть сохранены 1-2 слова - эмболы. Это слова, которые чаще всего произносил до заболевания. в менее грубых случаях - автоматизированные формы будут более сохранны. Это имена близких, стихи, междометия. Больной будет говорить непонятно из-за замены артикулем. Те же самые вербальные, литеральные афазии - Д, Л, Н - не по сходству фонем, а по принципу сходства артикуляции. У больного нарушен оральный праксис (не может дотронуться языком до зубов, надуть правую щеку...). Больной слышит свою ошибку, но рот не подчиняется. Больной может замкнуться. Для восстановительного обучения - нужно растормозить речь. Страдает письмо - литеральная афазия по сходству артикуляции. Страдает чтение по сходству артикулем.
4 вид афазии - эфферентная моторная афазия - 44 поле левого полушария. Нижние премоторные отделы - отвечают за кинетический фактор. Он же и будет нарушен. При нарушении кинетического фактора происходит нарушение динервации (торможения) предыдущего элемента и иннервация последующего элемента. Напоминает персеверации - элементарное застревание на операции. Возможны и системные персеверации - застревание на действии.
В грубых случаях больной не сможет сказать вообще. Отдельные нечленораздельные звуки. Могут сохраниться эмболы - словесные стереотипы. Он застревает и заменяет остальные слова.
В менее грубых случаях больной может произносить слова с одинаковыми слогами. Нарушается грамматический строй - возникает такой стиль речи - называется телеграфный стиль. Целое высказывание заменяется на отдельные слова. Выпадение глаголов. Вторично нарушается письмо, чтение, даже если не апраксии.
5 вид афазии - оптико-мнестическая афазия. Задействованы височно-затылочные отделы левого полушария. Нарушения - разрушение связи между словом и образом. Нарушена функция номинации. Будет длительный поиск слова. Легкие нарушения речи. Может возникнуть феномен отчуждения смысла слова. Какое-то знакомое слово воспринимается как иностранное (за которым ничего не стоит).
6 вид афазии - динамическая афазия - 9, 10, 46 поля - поражение премоторных областей, которые примыкают спереди сверху к зоне Брока. Центральные фактор - фактор регуляции. У больного нарушена речь с помощью, которой мы строим высказывания, координируем речь. Основной механизм - нарушение построения целостного высказывания. Нарушение активной продуктивной речи.
Появление дефекта: отсутствие речевой инициативы. Спонтанной самостоятельной речи у больного нет. Больной говорит тогда, когда его о чем-либо спросят. Ответ будет односложным, в краткой пассивной форме. Часто возникают эхолалии - то есть повтор последнего слова, которое больной слышит. Больному будет недоступно написать сочинение. Речевые штампы могут сохраниться. Метод выявления - эксперимент заданных ассоциаций: больной назовет 2-3 слова и успокоится. Например, нужно назвать несколько предметов мебели.
Нарушена предикативность речи во внутреннем плане. Страдает экспрессивная речь.
7 вид афазии - семантическая афазия - возникает при нарушении зоны TPO, 37, 39 поле.
Основной дефект - нарушение "ассоциативных" факторов - обеспечивает симультанный анализ и синтез. Основной дефект - нарушение пространственного фактора в речи, пространственные и квазипространственные отношения в речи. Проявление афазии - больной выглядит довольно сохранным. Простые предложения больной понимает и говорит простыми предложениями. Если грамматически конструкция отражает пространственные или квази-пространственные отношения, то больной ничего не поймет и сказать не сможет. Реальное пространство вокруг больной может описать предлогами: в, за, над, под... Квази-пространство - то, как мы договорились на листе бумаги: верх, низ, лево, право. Или пепельница - предмет, наполненный чем-то. Или земля освещается солнцем и т.д. Затруднено понимание предложений с логическими связями, нарушение симультанного синтеза, нарушается понимание чтения. Письмо - как механический акт не нарушено, а понимание написанного - недоступно.
Сопоставления классификаций афазий в отечественной и зарубежной нейропсихологии
Прогноз афазии зависит от характера основного заболевания. При лечении ее хорошие результаты дают систематические упражнения по чтению и письму.
Восстановительное обучение при фонологической афазии 2
В связи с тем, что при данной форме афазии слово распадается как артикулемно-фонемное единство, возникшее в результате автоматизации способа перешифровки фонемных комплексов в артикуляционные, типовая программа восстановительного обучения сводилась к следующему.
Задача 1. Восстановление тех ассоциаций, которые имели место между: а) акустическими и артикуляционными образами звуков речи и слов; б) их акустико-артикуляциоными и смысловыми образами.
Это достигалось с помощью: 1) сопряженного, отраженного и самостоятельного произнесения автоматизированной порядковой речи, включая стихи (оживление в памяти артикуляционных мелодий слов); 2) разработанной нами методики «одного ответа», состоящей в том, что на разные вопросы больной должен ответить одним и тем же словом, например, словом буду (хочу, люблю, хорошо, плохо и др.): Выбудете сегодня гулять? – Буду. Вы будете обедать? – Буду. Вы будете заниматься? – Буду. Вы будете говорить? – Буду и т.д. Многократное произнесение одного и того же оборота речи в разных контекстах обеспечивало его закрепление в разговорной речи; 3) оживления в памяти и практически заучивания наизусть высоко частотных вопросов диалогической разговорной речи; Как дела?, Кто там?, Когда придешь?, Как здоровье?. Как дети? и т.п.
Задача 2. Восстановление способности произвольного управления артикуляционными актами.
Приемы: 1) повторение отдельных слогов, слов; 2) произнесение букв, составляющих слово, по порядку и отдельных букв по заданию; 3) «разыгрывание» диалогов, частотных в рамках разговорной речи; 4) чтение и письмо отрабатываемой речевой продукции (опора на графические и двигательно-графические навыки).
Критерии прогноза восстановления речи при афазии
Анализ успешности восстановления речи в рамках разработанного нами подхода к диагностике и реабилитации афазий позволяет нам предложить лингвистически ориентированные критерии прогноза восстановления речи при афазии.
Дезавтоматизация речевых навыков различных видов речевой деятельности проявляется в их распаде на те составляюище, благодаря которым они трансформировались ранее в качественно новые единства. Несмотря на сохранность зон их мозговой локализации, пострадавшие функции не протекают гладко, так как зрелый мозг не обладает достаточной степенью пластичности для перехода на прежний, развернутый способ функционирования, требующий координации между отдельными его участками. Вместе с тем в этих случаях оказывается возможной вторичная интеграция пострадавших навыков на основе следовой памяти, т.е. прямым путем.
Это позволяет сделать вывод, что афазии, являющиеся результатом дезавтоматизации речевых навыков, прогностически благоприятны. В отличие от таких форм, подавляющее число афазий, встречающихся в клинической практике и носящих сочетанный характер, т.е. и дезавтоматизацию навыков, и первичные дефекты гностико-праксического или языкового уровней, гораздо менее благополучны в этом отношении. Как выяснилось, важнейшим препятствием к достижению положительной динамики восстановления явилась разноуровневость речевого дефекта, т.е. массивность «по вертикали». Распространенность очага поражения «по горизонтали», т.е. в пределах одного и того же уровня, оказалась менее значимой, хотя также утяжеляющей синдром в целом. Остальные показатели заболевания, такие как возраст, склеротические изменения сосудов, в прогностическом плане расцениваются как дополнительные, поскольку; среди больных, не показавших положительного восстановительного результата имелись молодые больные, у которых непораженный мозг был полностью здоровым.
Степень «чистоты» афазии, т.е. присутствие в ней только симптомов дезавтоматизации речевых навыков, оказывается в прогностическом плане более важной, чем степень выраженности речевого дефекта, который первоначально мог быть грубым, но преодолевался быстрее и в большем объеме, чем в случае изначально более легких расстройств, но обусловленных сочетанным поражением мозга. Наиболее информативными явились при этом данные о том, какие именно уровни сочетаются друг с другом.
Исследование показало также, что изолированные поражения как гностико-праксического, так и языкового уровней, как правило, были негрубыми и достаточно легко преодолевались на уровне разговорно-бытовой или даже в более сложных формах речи, но только при условии, что эти формы речи были достаточно упрочены в преморбиде. При сочетанных же поражениях, т.е. при условии, что поражением охвачен уровень и речевых навыков, и одной из предпосылок (как высшего, так и низшего звена), речевой дефект оказывается наиболее грубым, а его преодоление проблематично. При этом сочетание поражений гностико-праксического уровня и уровня речевых навыков менее благоприятно, чем сочетание последнего с поражением уровня языковой компетенции. Максимальная грубость нарушения и малый восстановительный эффект наблюдались при сочетанных поражениях всех трех уровней.
Прогноз восстановления речи при сочетанных поражениях разных уровней реализации речевой функции
Уровни поражения Прогноз восстановления
Навыки разговорной речи + языковая
компетенция благоприятный
Навыки разговорной речи + гностико-праксический мало благоприятный
Сочетание поражений всех трех уровней максимально
неблагоприятный
Сохранность значительного объема индивидуально упроченной клишированной речи расценивается нами как свидетельство того, что афазия, представляющая собой дезавтоматизацию упроченных речевых навыков, не является грубой. Отсутствие популяционно упроченных автоматизмов порядковой и аффективно окрашенной речи не сказывалось заметным образом на состоянии речи больных, так как в силу своей специфики (малая коммуникативная направленность) такие автоматизмы не играли большой роли. Однако учет их состояния был важным в плане топической диагностики. Если они распадались, то делался вывод о заинтересованности глубокой коры мозга, либо правополушарной, либо пограничной с подкоркой. В случае грубой афазии это означало, что размер очага поражения значителен. Понятно, таким образом, что наличие компенсаторно активизирующихся речевых автоматизмов– фактор сугубо благоприятный в прогностическом отношении, отсутствие, напротив – резко отрицательный.
К сожалению, в одной статье не просто дать все знания про афазия. Но я - старался. Если ты проявишь интерес к раскрытию подробностей,я обязательно напишу продолжение! Надеюсь, что теперь ты понял что такое афазия, нарушение речи и для чего все это нужно, а если не понял, или есть замечания, то не стесняйся, пиши или спрашивай в комментариях, с удовольствием отвечу. Для того чтобы глубже понять настоятельно рекомендую изучить всю информацию из категории Нейропсихология
Ответы на вопросы для самопроверки пишите в комментариях, мы проверим, или же задавайте свой вопрос по данной теме.
Комментарии
Оставить комментарий
Нейропсихология
Термины: Нейропсихология