Лекция
нейропсихологическая диагностика (нейропсихологическое обследование) — исследование психических процессов с помощью серий специальных методик и проб. В ходе диагностики определяется морфо-функциональное состояние мозга, квалифицируются нарушения и выявляются количественные характеристики состояния высших психических функций (ВПФ), происходит их топическое соотнесение с определенными областями мозга. Также можно определить целостный синдром нарушения ВПФ, который может быть обусловлен тем или иным нарушением одного или нескольких факторов, уровень реализации психических процессов, латерализацию патологического процесса. Кроме того, в ходе нейропсихологической диагностики выявляются поврежденные и сохранные звенья психической функции. После диагностики при выявлении патологии или дефектов осуществляется нейропсихологическая коррекция. В настоящее время, большинство российских нейропсихологов использует луриевскую батерею нейропсихологических тестов и стимульных материалов для диагностики состояния высших психических функций человека.
Цель: постановка нейропсихологического диагноза, который включает сидромный анализ нарушений психической деятельности и топический (топика - какая зона мозга повреждена) диагноз.
Нейропсихологическая диагностика является современным и эффективным подходом к изучению и оценке когнитивных функций и поведенческих процессов у людей. Она основывается на взаимосвязи между мозговой активностью и психологическими функциями, позволяя получить ценную информацию о состоянии и функционировании мозга.
В последние десятилетия нейропсихологическая диагностика стала неотъемлемой частью медицинской и психологической практики, играя важную роль в диагностике различных психических и нейрологических расстройств, а также в исследовании когнитивных процессов и мозговой пластичности.
Целью данной статьи является обзор и анализ методов нейропсихологической диагностики, а также их применение в клинической и исследовательской практике. Будут рассмотрены основные нейропсихологические тесты и инструменты, используемые для оценки различных аспектов когнитивных функций, включая внимание, память, речь, визуально-пространственные навыки и исполнительные функции.
Также будет обсуждаться значение нейропсихологической диагностики в контексте раннего выявления и дифференциальной диагностики нейрологических и психических расстройств, а также в планировании индивидуальных программ реабилитации и лечения. Будут рассмотрены преимущества и ограничения методов нейропсихологической диагностики, а также возможности и перспективы их развития.
Диагностика ребенка проводится не более 45 мин. Ребенка 10-12 лет можно диагностировать чуть дольше - один час. Необходимо правильно распределять время чередования двигательных проб с пробами, связанными с заучиванием. Кабинет должен иметь мало отвлекающих факторов. Родители должны замотивировать ребенка на исследование. Инструкция должна даваться на понятном ребенку языке. В протоколе нужно зафиксировать все пробы, поведение ребенка во время обсдеования, дословная фиксация слов при рассказе. Кроме этого для диагностики дополнительно рассматриваниются рисунки ребенка, тетради и т.д.
В настоящее время принято давать качественную и количественную оценку.
Качественная - нужно провести анализ ошибок, какие функции нарушены, какие сохранны. Какой фактор лежит в основе нарушений. Анализируем механизмы недостаточности (синдромный анализ).
Количественная - чаще нужна для дипломов и д.р. В реальной работе практически не нужна.
В России большая часть нейропсихологических методик была создана А. Р. Лурией и его учениками в 1940—1960-е годы. Большой вклад в становление этих методик внесли культурно-историческая теория развития психики Л. С. Выготского, теория поэтапного формирования умственных действий П.Я. Гальперина и теория деятельности А.Н. Леонтьева. Некоторые методики были заимствованы у зарубежных авторов. Таковыми является проба Хэда, исследующая пространственный праксис, проба на латерализацию тактильных стимулов, созданная Тойбером, а также проба на дихотическое прослушивание Д. Кимура и др. Изначально изучались больные с локальными поражениями мозга; в последние десятилетия также исследуются пациенты с диффузной мозговой патологией. С 1960—1970-х начинается сопоставление больных со здоровыми лицами, что открывает новые границы исследований.
А. Р. Лурия в своем труде «Высшие корковые функции и их нарушения при локальных поражениях мозга» выделил задачи исследования при локальных поражениях мозга. Основной задачей является выделение основного дефекта в результате описания общей картины изменений определенных функций, а также выведение из основного дефекта вторичные системные нарушения. В ходе обследования обязательно следует уточнять структуру и значение симптома, что возможно только при экспериментально-психологических методах исследования больного. Психолог выделяет только существенный, интересующий его процесс, мысленно абстрагируясь от всех остальных процессов, и его изучение ведется в специально организованных условиях. Для того, чтобы отчетливо выделить синдром, нужно располагать широкой серией проб, которые включают в себя изучение слухового, зрительного, кинестетического и двигательного анализа и синтеза, мышления, речи, памяти и других психических функций.
Широко применяется в нейропсихологии. В ходе топической диагностики удается выявить конкретную локализацию, то есть определить место поражения и уровень поражения ЦНС (на уровне коры или подкорковых структур мозга). Довольно большой вклад в топическую диагностику внес А. Р. Лурия. Ему удавалось выявить верную локализацию поражения практически в 96 % случаев. В настоящее время при обследовании в истории болезни принято указывать данные нейровизуализации и заключение нейропсихолога.
Отслеживает изменение психических функций в динамике нейропсихологического реабилитационного воздействия и/или фармакологического лечения. Для функциональной диагностики требуется различный стимульный материал, так как в процессе диагностики не исключено научение.
В процессе этой диагностики обращается внимание на индивидуальные различия мозговой организации психических функций в норме. Особый интерес представляют группы риска (к примеру, дети-левши, у которых на начальных стадиях школьного обучения могут возникнуть трудности освоения письма, чтения, счета).
Это нейропсихологическая диагностика особенностей психических функций у детей с отклонениями в развитии. Для осуществления такой диагностики нейропсихологу нужны специальные знания по возрастной психологии, физиологии, анатомии ЦНС у детей. Необходима специальная адаптация и подбор диагностических методик. В процедуру этой диагностики часто включается обучающий эксперимент.
Нейропсихологическое обследование проводится квалифицированным специалистом в области клинической психологии, который определяет, какие будут использованы методы диагностики и в каком порядке. На начальных этапах выдвигается гипотеза, основанная на результатах анализа истории болезни, дневниковых записях предыдущего лечащего врача, а также заключения других специалистов. По результату выполнения конкретных заданий нейропсихолог может подтвердить гипотезу или же опровергнуть ее. После этого происходит выделение основного фактора и написание заключения.
В ходе диагностики (проведения нейропсихологических проб, следящей диагностики) могут обнаружиться различные симптомы нарушений. Их классифицируют как первичные, вторичные и третичные. Первичные симптомы проявляются при выпадении звена психической функции, в то время как вторичные отражают влияние этого дефекта на одну или несколько психических функций в целом. Третичные симптомы выражаются в перестройке работы мозга в результате компенсаторных процессов. Существует несколько различных классификаций методов нейропсихологической диагностики. Ниже приведена классификация, предложенная Т. В. Ахутиной.
При обследовании энергетический блок и подкорково-стволовые структуры оцениваются при помощи двух индексов:1) гиперактивности-импульсивности и 2) замедленности-утомляемости, которые выявляются при выполнении всех проб.
Нейропсихологическая диагностика представляет собой важный инструмент для изучения и оценки когнитивных функций и поведенческих процессов у людей. Она позволяет получить ценную информацию о состоянии и функционировании мозга, что имеет большое значение для клинической практики, исследований и планирования индивидуальных программ реабилитации и лечения.
Нейропсихологическая диагностика широко применяется в диагностике различных психических и нейрологических расстройств. Она помогает выявлять и различать такие состояния, как деменция, шизофрения, дефицит внимания с гиперактивностью, аутизм и другие нарушения когнитивных функций.
Основные нейропсихологические тесты и инструменты позволяют оценить различные аспекты когнитивных функций, такие как внимание, память, речь, визуально-пространственные навыки и исполнительные функции. Использование этих инструментов способствует более точной и объективной оценке когнитивных процессов.
Нейропсихологическая диагностика имеет свои преимущества, такие как возможность раннего выявления и дифференциальной диагностики расстройств, планирование эффективных программ реабилитации и оценка эффективности лечения.
Комментарии
Оставить комментарий
Нейропсихология
Термины: Нейропсихология