Лекция
Привет, Вы узнаете о том , что такое депрессия, Разберем основные их виды и особенности использования. Еще будет много подробных примеров и описаний. Для того чтобы лучше понимать что такое депрессия, мания, биполярное аффективное расстройство, сезонное аффективное расстройство, методы диагностики , настоятельно рекомендую прочитать все из категории Психиатрия.
Вопросы для рассмотрения:
| Депрессивный синдром. | Триада: патологически пониженное настроение (дистимия), замедление ассоциативного процесса и двигательная заторможенность. Выраженность расстройств различна. Диапазон гипотимии – от легкой подавленности, грусти до глубокой тоски,при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках – прошлое, настоящее и будущее. Тоска иногда воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди «предсердная тоска». Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы носят односложный характер и имеют длительные паузы. Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений, речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны. Больные могут подолгу оставаться в одной позе. В ряде случаев заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор). Депрессивные больные, испытывая мучительное тягостное состояние, безысходную тоску, бесперспективность существования, высказывают суицидальные мысли. Иногда двигательная заторможенность сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски (меланхолический раптус). Больной внезапно вскакивает, бьется головой о стену, царапает себе лицо, проявляет аутоагрессию. Если больного удается удержать, то приступ ослабевает и снова наступает заторможенность. Значительно нарушается сон в виде трудностей засыпания, его поверхностности, сверхчуткости и наличия тревожных сновидений мрачновато-устрашающего характера. Весьма типичен и так называемый феномен «раннего пробуждения», когда больной просыпается в 2 — 3 часа ночи и более не может уснуть. вместо переживания тоски при депрессии может возникнуть состояние «эмоционального бесчувствия». Близкие люди не вызывают никаких чувств. Этот синдром может сопровождаться выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, колебаниями АД, нарушениями со стороны ЖКТ, потерей аппетита, снижением массы тела. |
Аффективные синдромы развиваются при маниакально-депрессивном психозе, при шизофрении, органическом поражении головного мозга, инфекционных заболеваниях, интоксикациях.
Выделяют варианты депрессивного синдрома.
| Меланхолическая (простая) депрессия | Угнетенное настроение, медленное течение мыслей и двигательная заторможенность. Инстинкты и влечения нарушены. Для меланхолической депрессии не характерны тревога и страх. Отмечается при эндогенных заболеваниях. |
| Тревожная (ажитированная) депрессия | Характеризуется выраженной тревогой, страхом, ожидание неизбежного несчастья или трагедии для себя и родственников. Больные двигательно расторможены, не находят себе места. Если двигательное возбуждение достигает максимума, больные мечутся по отделению, громко стонут, наносят себе повреждения (ажитированная депрессия с высоким суицидальным риском). Встречается при сосудистых и инволюционных психозах. |
| Ипохондрическая депрессия | Ипохондрические идеи о наличии неизлечимых тяжелых заболеваний или необратимых патологических процессов внутренних органов вплоть до полного их отсутствия (нигилистический бред). |
| Анестетическая депрессия | Больные начинают жаловаться на чувство потери любви к самым близким людям (родителям, детям, братьям, сестрам). У больных, по их мнению, теряются все чувства, остается лишь чувство потери чувств (чувственная бесчувственность — anaesthesia psychica dolorosa). Больные вялы, безучастны, не высказывают жалоб, не вступают в контакт. Единственное желание – чтобы их не трогали. |
| Апатическая депрессия | Значительное ослабление всех побуждений и желаний (вялость, безразличие к себе и окружающим, ничем не занимаются, сутками находятся в постели, безразличие к еде из-за резкого снижения пищевого инстинкта). Отмечается при эндогенных заболеваниях |
| Маскированная депрессия | Различные вегетативные и соматические симптомы (утром больше, вечером меньше). Тоска внешне не выражена, больные, предъявляют жалобы на расстройство ССС, различные болевые ощущения в области желудочнокишечного тракта и т.д. Эти жалобы и маскируют депрессивную симптоматику. Известно, что при депрессии всегда есть те или иные соматические проявления как ее следствие. При маскированной депрессии причина и следствие совпадают. Только назначение антидепрессантов способствует редукции подобной «соматической патологии». Встречается при аффективных и психосоматических расстройствах. |
| Бредовая депрессия | «Синдром Котара». Депрессия с наличием нигилистического бреда с утверждение отсутствия одного или нескольких органов или бреда отрицательной исключительности с утверждением, что больной страшный и неисправимый преступник, буде жить вечно и страдать. |
Маниакальный синдром
мания (от греч. mania - безумие, восторженность, страсть)
Эпидемиология. Маниакальные эпизоды редко наблюдаются в детском возрасте, чаще встречаются у подростков. Однако точные эпидемиологические данные
отсутствуют. Маниакальные эпизоды чаще всего оказываются фазой биполярного аффективного расстройства. Маниакальная триада: - патологически повышенное настроение (эйфория), ускорение ассоциативного процесса и двигательная расторможенность. Выраженность расстройств различна: ускорение ассоциативной деятельности колеблется от незначительного облегчения до «скачки идей»; повышение активности может достигать беспорядочного возбуждения. Для данного синдрома характерна отвлекаемость, в связи с чес больные не могут довести начатое дело до конца. Беседа с ним непродуктивна из-за постоянных отвлечений на внешние события или возникающие ассоциации, которые весьма поверхностны. Больные обычно не предъявляют жалоб, они испытывают душевный подъем, прилив физических сил. Женщины, независимо от возраста, уверены в своей привлекательности, считают, что все в них влюблены. Больные всячески украшают свою внешность, сочиняют стихи, музыку, поют, рисуют. Повышено чувство собственного достоинства, считают себя способными на многие дела. У больных наблюдается речевое возбуждение, говорят много, быстро и громко. Об этом говорит сайт https://intellect.icu . Через несколько дней голос становится хриплым. В ряде случаев не могут полностью высказать мысль из-за отвлекаемости, не договаривают фразы или выкрикивают отдельные слова. Ускорение ассоциативной деятельности проявляется и на письме - недописанные фразы или написание только отдельных слов. Аппетит повышен, едят с жадностью, плохо пережевывают пищу. Половое влечение усилено, легко вступают в контакты, женятся. При маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, интоксикациях.
Варианты маниакального синдрома:
| Радостная мания | Классический маниакальный синдром |
| Гневливая мания | Вспыльчивость, раздражительность, агрессивность, конфликтность |
| Маниакальнопараноидный вариант | Маниакальный синдром с бредовыми идеями отношения и преследования. |
| Бредовый вариант | Бред величия, собственной положительной исключительности. Бредовые идеи чаще связаны с профессиональной деятельностью больного. |
| Онейроидная мания | На высоте синдрома появляются нарушения сознания по онейроидному типу с фантастическими галлюцинаторными переживаниями. |
Психическое расстройство личности, проявляющееся аффективными состояниями: маниакальными и депрессивными, а также смешанными состояниями, 42 при которых у больного наблюдаются признаки депрессии и мании одновременно, например, тоска с взвинченностью, беспокойством, или эйфория с заторможенностью. Эти состояния периодически в виде фаз сменяют друг друга непосредственно или через светлые промежутки без или почти без снижения психических функций даже при большом числе перенесенных фаз и любой продолжительности болезни. Распространенность колеблется от 0,4 до 3,23% населения. В РБ – 1-2 %. Этиология заболевания неясна. Основные теории две: наследственная и аутоинтоксикация (нарушения эндокринного баланса, нарушения водноэлектролитного баланса). Дебют БАР приходится на молодой возраст – 20-30 лет. Расстройство может ограничиться только одной фазой за всю жизнь, может проявиться только маниакальными или депрессивными фазами или их сменой с правильными или неправильными чередованиями. Длительность фаз колеблется от нескольких недель до 1,5-2 лет (в среднем 3-7 мес), длительность светлых промежутков составляет 3-7 лет; светлый промежуток может совсем отсутствовать. Атипичность фаз может проявляться непропорциональной выраженностью стержневых (аффективных, моторных, идеаторных) расстройств, неполным развитием стадий внутри одной фазы, включением в психологическую структуру фазы навязчивых, сенестопатических, ипохондрических, галлюцинаторных и кататонических расстройств.
Биполярное аффективное расстройства (БАР) Депрессия является общемедицинской проблемой. В течение жизни 20% всего населения Земли перенесут депрессию, требующую психотерапевтического или фармакологического лечения. Депрессивные состояния склонны к затяжному течению (терминологически о депрессии начинают говорить при длительности состояния более 6 мес.). По сравнению с другими состояниями, при депрессии наиболее велик риск суицида, причем это суициды с высоким показателем летальности. Депрессии имеют полигенную природу. Депрессия – это универсальная реакция психики на эндогенные или экзогенные причины. Соматические заболевания, органические поражения головного мозга, непряит-ные жизненные ситуации, наследственность. В 90% случаев пациенты с депрессией обращаются к врачам общей практики, поэтому любой врач должен меть представление об этом состоянии. БАР – заболевание с периодическим течением, при котором чередуются маниакальное и депрессивное состояние.
Депрессивная фаза (стадия)
Триада симптомов
1. Болезненно сниженное настроение (гипотимия) в течение более 2
недель. Дифференцировать с «обычной печалью» можно по следующим
признакам:
Агедония – утрата способности переживать положительные эмоции или
притупление положительных эмоций («и оргазм уже не тот, что был…»).
Витализация аффекта – эмоциональное состояние выражается в
определенных физических ощущениях. Пример – ощущение «камня на ду-ше».
Больные сами подчеркивают качественное отличие гипотимии от
«бытовой печали».
2. Болезненно замедленный тип мышления (идеаторная
заторможенность).
Субъективные переживания: жалобы на трудности при подборе слов в
формировании фраз в разговорной речи. Пациенты характеризуют свое
состояние как «пустая голова», «вялые, тягучие мысли».
Объективно: уменьшение речевой продукции в единицу времени
(длинная пауза перед ответом, ответ на первый вопрос после задавания второго).
Речь односложна, бедна; позиция в беседе пассивная – ответы могут
ограничиваться фразами «Да» и «Нет».
3. Моторная заторможенность. Выделяют три степени тяжести:
Легкая степень – утрата навыков выполнения привычных движений,
неуклюжесть.
Выраженная степень – сутулость, понурость, шаркающая походка.
Крайняя степень – депрессивный ступор.
Внешний вид больного депрессией характеризуется феноменом
«ураганного старения»: если вы видели пациента до начала депрессивной фазы
БАР, вам покажется, что он постарел на несколько лет. Причины такого
изменения внешности: скорбная мимика, нарушение тонуса и тургора тканей
лица. После выхода из депрессивной фазы пациент снова «молодеет».
Кроме трех основных симптомов существует еще ряд признаков
депрессивной фазы БАР.
1. Депрессивные мысли (навязчивые, сверхценные или бредовые).
Идеи своей малоценности («моя жизнь прошла впустую»), не
обусловленные ситуацией и длительные, не поддающиеся переубеждению.
Идеи безысходности и бесперспективности.
Идеи самообвинения, сам уничижения. Могут носить бредовой
характер, например: «Я объедаю африканских детей». Формально идеи могут
основываться на реальных событиях: «Если бы во втором классе я не пожалел
для Васи карандаш, он не разочаровался бы в людях и не спился» и проч.
2. Суицидальные. Суициды отличаются жестокостью и имеют целью
именно самоубийство, а не психологический шантаж окружающих. Обычно
пациенты прыгают из окон верхних этажей, вешаются, без единого звука
разжевывают себе язык. Только при БАР и шизофрении встречаются
расширенные суициды – убийство вместе с собой своих близких. Возможный
мотив: «Если я ничтожество, как я могу родить достойных детей?».
3. Нарушение витальных функций.
Уменьшение общей продолжительности сна до 4 часов в сутки и
меньше, ранние пробуждения. Учитывая то, что депрессивное состояние
наиболее выражено именно по утрам, а родственники еще спят, именно в ранние
утренние часы происходит большинство суицидов.
Нарастание аппетита.
4. Соматовегетативные формы.
Триада Протопопова (симпатикотония): повышение ЧСС, запоры,
расширение зрачка. Артериальное давление несколько выше нормы (если
пациент страдает гипертонической болезнью, АД может наоборот понижаться).
Жалобы на болевые ощущения в области сердца, в суставах и
мышцах.
Нарушение функции желез внешней (сухость во рту, «сухой плач») и
внутренней секреции.
Маниакальная фаза (стадия)
Также имеется триада симптомов.
1. Гипертимия – болезненно приподнятое настроение, часто
заразительное (гипертимик может расшевелить даже пациента депрессивной фазе
БАР). Нарушается способность к адекватному реагированию: на известие о
смерти близких такой человек может прореагировать спокойной улыбкой или
даже не обратить на это внимания.
2. Болезненно ускоренный темп мышления. Речь напоминает скороговорку, фразы обрываются на середин, речь «не поспевает за мыслями».
Появляется формальная способность к ст хосложению: пациент рифмует
строчки, однако высокой художественной ценностью эти стихи не отли-чаются.
3. Двигательное возбуждение.
Другие симптомы.
1. Идеи переоценки личности (бредовые идеи величия, навязчивость).
2. Поведение можно охарактеризовать как «цыганское».
3. Потребность во сне резко снижена, при этом дискомфорта пациент не ощущает.
4. Повышение аппетита без прибавки массы тела.
5. Резкое усиление либидо (гиперсексуальность), ориентированное на
«количество», а не на «качество». В случае изоляции в психиатрической
больнице либидо находит свою реализацию в стихах непристойного
содержания.
«Светлый промежуток»
Так называется период между маниакальной и депрессивной / стадиями
БАР. В отличие от ремиссии при шизофрении, светлый промежуток
характеризуется полным отсутствием остаточных симптомов.
Этиология и патогенез БАР. Для биполярного варианта БАР (чередование
маниакальной и депрессивной стадии) установлена роль наследственности (по
разным данным, заболевание связано с х-хромосомой или 17 парой аутосом).
Патогенез заключается в нарушении обмена биогенных аминов серотонина и
норадреналина. Нарушение в системе «гипоталамус – гипофиз – кора
надпочечников» приводит к гиперкортизонемии с нарушением отрицательной
обратной связи.
Хронические (аффективные) расстройства настроения.
Циклотимия.
Представляет собой редуцированную форму БАР, при которой у пациента без
связи с внешними событиями происходит постоянное чередование периодов слегка
сниженного и слегка приподнятого настроения, ни один из которых не соответствует
диагностическим критериям гипомании либо легкого депрессивного эпизода.
Продолжительность аффективных циклов мала, иногда смена настроения происходит
за несколько часов или суток. Распространенность около 1 %, начало в возрасте 20-25
лет, течение длительное у трети пациентов развивается БАР. Несмотря на легкость
колебаний аффекта, значительно затрудняется жизнь пациента и его отношение с
внешним миром. Перепады настроения толкают человека к поиску острых ощущений,
смене места жительства и рода занятий, нередко прибегают к алкоголю и другим ПАВ.
Часто не расценивается как патология, а как особенности характера.
Дистимия.
Представляет собой состояние хронической, длящейся годами субдепрессии,
выраженность которой не отвечает критериям легкого депрессивного эпизода.
Представляет собой врожденную склонность к постоянно сниженному настроению.
Минимальная продолжительность симптоматика минимум 2 года. Распространенность
3-4 %, начинается в 20-30 лет и длится неопределенно долго. Выраженность
депрессии колеблется, но большую часть времени больные испытывают вялость,
утомляемость, утрату способности радоваться жизни, неуверенность в себе и
сниженную самооценку. Характерны жалобы на несправедливое и черствое отношение
к ним близких, неспособность заявлять о своих интересах и отстаивать их, трудности в
отношениях с окружающими, пессимизм. Бывают опасны в плане суицида. С годами у
20% возникает ДР, у 5% - БАР.
Депрессивный эпизод - это состояние, характеризующееся наличием выраженной депрессии и низкого настроения, которые существенно отличаются от обычного уровня функционирования человека. Депрессивные эпизоды являются ключевым симптомом депрессивных расстройств, таких как мажорное депрессивное расстройство (после его последнего названия – "депрессия") и дистимическое расстройство (после его последнего названия - "хроническая депрессия").
Характерные признаки депрессивного эпизода включают:
Депрессивные эпизоды могут иметь различную продолжительность и интенсивность. Обычно для диагностики мажорного депрессивного расстройства, депрессивного эпизода должно присутствовать большую часть дня в течение не менее двух недель.
Депрессивные эпизоды могут быть вызваны различными факторами, включая генетическую предрасположенность, стресс, травмы, химический дисбаланс в мозге и другие психосоциальные факторы.
Лечение депрессивного эпизода включает психотерапию, медикаментозную терапию или комбинацию обоих методов. Важно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, если у вас или у кого-то из ваших близких есть симптомы депрессивного эпизода, чтобы получить поддержку и эффективное лечение.
депрессивный эпизод - ДЭ, РДР – рекуррентное депрессивное расстройство
Рекуррентное депрессивное расстройство (или рекуррентная депрессия) относится к форме мажорного депрессивного расстройства, характеризующегося повторными эпизодами депрессии в течение жизни человека. Для диагностики рекуррентного депрессивного расстройства необходимо, чтобы у человека было два или более эпизода депрессии, разделенных периодами нормального настроения.
Характерные признаки рекуррентного депрессивного расстройства аналогичны мажорному депрессивному расстройству и включают:
Рекуррентное депрессивное расстройство может сильно повлиять на качество жизни человека, ограничивая его способность работать, общаться с окружающими и наслаждаться жизнью.
Лечение рекуррентного депрессивного расстройства обычно включает психотерапию и медикаментозную терапию. Лечение также может включать методы предотвращения рецидивов, которые помогают предотвращать повторные эпизоды депрессии. Раннее обращение за помощью к специалисту и регулярное лечение могут существенно улучшить прогноз и уменьшить частоту и интенсивность эпизодов депрессии у человека с рекуррентным депрессивным расстройством.
Хронические аффективные расстройства - это группа психических расстройств, характеризующихся продолжительным и стабильным наличием аффективных симптомов, таких как депрессия или мания, в течение длительного времени. Они отличаются от рекуррентных расстройств, которые имеют эпизодический характер, а хронические аффективные расстройства характеризуются более длительными и постоянными симптомами.
К двум наиболее распространенным формам хронических аффективных расстройств относятся:
Дистимическое расстройство (хроническая депрессия): Характеризуется длительным периодом (не менее 2 лет) низкого настроения, апатии, потери интереса, снижения энергии и самооценки. Люди с дистимическим расстройством обычно не переживают такие сильные симптомы депрессии, как при мажорном депрессивном расстройстве, но их низкое настроение длится гораздо дольше.
Циклотимическое расстройство: Это менее сильная форма биполярного расстройства, характеризующаяся периодами изменений настроения, которые менее выражены, чем при маниакальных и депрессивных эпизодах биполярного расстройства. Циклотимическое расстройство может проявляться как периоды эйфории и возбуждения (гипомании) так и периоды депрессии, но в меньшей степени, чем при классическом биполярном расстройстве.
Хронические аффективные расстройства могут существенно повлиять на качество жизни человека и его способность функционировать в повседневной жизни. Лечение включает психотерапию и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию для управления симптомами и поддержания стабильности настроения.
Важно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам для диагностики и определения наилучшего плана лечения для конкретного случая хронических аффективных расстройств.
Исследование, описанное в статье про депрессия, подчеркивает ее значимость в современном мире. Надеюсь, что теперь ты понял что такое депрессия, мания, биполярное аффективное расстройство, сезонное аффективное расстройство, методы диагностики и для чего все это нужно, а если не понял, или есть замечания, то не стесняйся, пиши или спрашивай в комментариях, с удовольствием отвечу. Для того чтобы глубже понять настоятельно рекомендую изучить всю информацию из категории Психиатрия
Ответы на вопросы для самопроверки пишите в комментариях, мы проверим, или же задавайте свой вопрос по данной теме.
Комментарии
Оставить комментарий
Психиатрия
Термины: Психиатрия