Лекция
Привет, Вы узнаете о том , что такое понятие психопатии, Разберем основные их виды и особенности использования. Еще будет много подробных примеров и описаний. Для того чтобы лучше понимать что такое понятие психопатии, критерии ганнушкина кербикова, классификации психопатий, возрастная динамика психопатий, виды психопатий , настоятельно рекомендую прочитать все из категории Психиатрия.
Вопросы для рассмотрения:
Психопатия (от др.-греч. ψυχή «дух; душа; сознание; характер» + от πάθος «страдание; боль; болезнь») — психопатологический синдром, проявляющийся в виде сочетания таких черт, как бессердечностьruen по отношению к окружающим, сниженная способность к сопереживанию, неспособность к искреннему раскаянию в причинении вреда другим людям, лживость, эгоцентричность и поверхностность эмоциональных реакций .
Субклиническая психопатия, наряду с макиавеллизмом и субклиническим нарциссизмом, входит в темную триаду «дурных характеров», которым свойственны бессердечие и манипулятивность . Психопатия является гетерогенным синдромом, который, согласно триединой модели представляет собой комбинацию следующих фенотипических доменов: «расторможенность », «смелость» и «наглость» .
Для оценки возможного наличия психопатии используют оценочный лист психопатии .
Психопатия не входит в перечень официальных психиатрических диагнозов МКБ-10, однако в американском DSM-5 указано, что психопатия и социопатия являются синонимами антисоциального (диссоциального) расстройства личности. Согласно альтернативной модели DSM-5 (Section III), психопатия может проявиться как особый вариант антисоциального расстройства личности ; однако, в целом, психопатия не эквивалентна этому расстройству , в том числе и на нейробиологическом уровне .
Психопатия может начать развиваться в детском возрасте в виде черт бессердечие-неэмоциональность ; по сравнению со взрослой, детская психопатия лучше поддается лечению[12]. Встречаемость психопатии составляет примерно 4.5% у населения в целом и 15-25 % в криминальной среде; кроме того, около 10 % населения, не будучи клиническими психопатами, проявляют психопатические черты, причиняя вред окружающим
Использование понятия «психопатия» в судебной психиатрии сопряжено с повышенной вероятностью постановки подсудимому, не являющемуся психопатом, ошибочного диагноза «психопат», из-за чего ему могут вынести более суровый и менее справедливый приговор . Тем не менее теоретическое и практическое изучение психопатии является важным для системы правосудия — криминальные психопаты более других преступников склонны к садизму и рецидивизму, искусно лгут и перехватывают инициативу во время допросов, могут представлять особую опасность для жизни сотрудников правоохранительных органов
Большинство образов психопатов, создаваемых в кинематографе — нереалистичны; однако, по мере роста понимания психопатии, соответствие таких образов научным наблюдениям возрастает, что представляет ценность для дидактики[20].
И. М. Балинский впервые описал и обосновал психопатию в качестве особой клинической формы. Современные представления о психопатии были впервые сформулированы в 1941 году психиатром Херви Клеклиruen; интерес к изучению психопатии со стороны научного сообщества резко возрос после появления в 1991 году психодиагностического инструмента PCL-Rruen[21]. Этиология психопатии, помимо социальной компоненты[22], включает и нейробиологическую дисфункцию, из-за которой психопат не способен к эмпатии и глубокому переживанию сложных эмоций (таких как привязанность, вина и радость); несмотря на это, психопат может выглядеть «чарующе», благодаря развитой способности к правдоподобной имитации эмоций
Согласно гипотезе об «успешной психопатии» существуют формально не преступающие закон субклинические психопаты, которые добиваются карьерного роста, благодаря психопатическим чертам своего характера, ошибочно принимаемым окружающими за лидерские качества, что в долгосрочной перспективе может причинить вред коллективу
Согласно результатам масштабных исследований, проведенных в США в 80-е годы 20 века, психопатия была выявлена у 5 % мужчин и 1 % женщин. Преобладание среди психопатов мужчин подтверждают и данные исследований поведения преступников. Однако среди специалистов распространена и иная точка зрения — масштабы женской психопатии недооценены. Для женщин характерно иное проявление психопатии, в частности, она может проявляться менее явно и происходить в виде психологического, а не физического насилия
Канадский психиатр Роберт Д. Хаэр , много лет проработав судебным психиатром, разработал «Контрольный перечень признаков психопатии» (англ. PCL) с 20 признаками
Для каждого признака ставят значение от 0 до 2: если признак наблюдают — 2; если он, вероятно, есть — 1; если его нет — 0. Если набирают сумму от 30 до 40, возможно, что человек действительно является психопатом и для постановки диагноза необходимо психиатрическое обследование. Некоторые специалисты считают, что сумма от 20 до 30 свидетельствует о наличии психопатических черт, но это мнение не поддерживают большинство психиатров[29].
Поведенческие генетические исследования выявили потенциальные генетические и негенетические факторы, влияющие на психопатию, включая влияние на функцию мозга. Сторонники триархической модели считают, что психопатия является результатом взаимодействия генетических предрасположений и неблагоприятной среды. То, что является неблагоприятным, может отличаться в зависимости от основной предрасположенности: например, предполагается, что лица, обладающие высокой смелостью, могут плохо реагировать на наказание, но могут лучше реагировать на вознаграждения и безопасные привязанности.
Генетически обоснованные исследования личностных характеристик, типичных для людей с психопатией, обнаружили умеренные генетические (а также негенетические) влияния. Что касается ИЦП, то бесстрашное доминирование и импульсивная антисоциальность также находились под влиянием генетических факторов и не коррелировали друг с другом. Генетические факторы, как правило, могут влиять на развитие психопатии, в то время как факторы окружающей среды влияют на специфическое выражение преобладающих признаков. Исследование большой группы детей показало более 60% наследственности для «коллозно-эмоциональных черт» и что проблемы поведения среди детей с этими чертами имели более высокую наследственность, чем среди детей без этих признаков.
Из таких несчастных случаев, как несчастный случай Финеаса Гейджа, известно, что префронтальная кора играет важную роль в моральном поведении. Исследование Фаррингтоном выборки лондонских мужчин в возрасте от 8 до 48 лет включало изучение того, какие факторы набрали 10 или более баллов на PCL:SV в возрасте 48 лет. Самыми сильными факторами были наличие осужденного родителя, физическое пренебрежение, низкое участие отца с мальчиком, низкий семейный доход и выход из разрушенной семьи. Другими важными факторами были плохой надзор, жестокое обращение, жесткая дисциплина, большой размер семьи, преступный брат или сестра, молодая мать, депрессивная мать, низкий социальный класс и плохое жилье. Существует также связь между психопатией и вредным обращением со стороны сверстников. Однако трудно определить степень воздействия окружающей среды на развитие психопатии из-за доказательств ее сильной наследственности.
Исследователи связали травмы головы с психопатией и насилием. С 1980-х годов ученые связывают черепно-мозговую травму, такую как повреждение предфронтальной коры, включая орбитофронтальную кору, с психопатическим поведением и недостаточной способностью принимать морально и социально приемлемые решения, состоянием, которое было названо «приобретенной социопатией» или «псевдопсихопатией». Лица с повреждением области префронтальной коры, известной как вентромедиальная префронтальная кора, демонстрируют замечательное сходство с диагностированными психопатами, демонстрируя снижение вегетативной реакции на эмоциональные стимулы, дефицит обусловленности отвратительного , аналогичные предпочтения в принятии моральных и экономических решений. Эти эмоциональные и моральные нарушения могут быть особенно серьезными, когда черепно-мозговая травма происходит в молодом возрасте. Дети с ранним повреждением в префронтальной коре могут никогда полностью не развить социальные или моральные рассуждения и стать "психопатическими людьми ... характеризующимися высоким уровнем агрессии и антиобщественным поведением, выполняемым без вины или сочувствия к своим жертвам". Кроме того, повреждение миндалины может ухудшить способность префронтальной коры интерпретировать обратную связь от лимбической системы, что может привести к расквиденным сигналам, которые проявляются в насильственном и агрессивном поведении.
Некоторые лабораторные исследования демонстрируют корреляцию между психопатией и нетипичными реакциями на отвратительные стимулы, включая слабую обусловленность болезненными раздражителями и плохое обучение избегать реакций, вызывающих наказание, а также низкую реактивность в вегетативной нервной системе, измеряемую проводимостью кожи в ожидании болезненного стимула, но не когда происходит стимул. Хотя утверждалось, что система вознаграждения функционирует нормально, некоторые исследования также обнаружили снижение реактивности к приятным стимулам. Согласно гипотезе модуляции ответа, психопаты также испытывали трудности с переходом от текущих действий, несмотря на экологические сигналы, сигнализируя о необходимости этого. Это может объяснить трудности с реагированием на наказание, хотя неясно, может ли это объяснить такие выводы, как неподготовка кондиционирования. Могут возникнуть методологические вопросы, касающиеся исследования. Устанавливая ряд особенностей в среднем в лингвистической и аффективной обработке при определенных условиях, эта исследовательская программа не подтвердила общую патологию психопатии.
Дисфункция орбитофронтальной коры, среди прочего, вовлечена в механизм психопатии.
Благодаря продвинутым исследованиям МРТ эксперты могут визуализировать конкретные различия в мозге и аномалии людей с психопатией в областях, которые контролируют эмоции, социальные взаимодействия, этику, мораль, сожаление, импульсивность и совесть в мозге. Блэр, исследователь, который стал пионером исследования психопатических тенденций, заявил: «Что касается психопатии, у нас есть четкие указания относительно того, почему патология порождает эмоциональные и поведенческие нарушения и важные идеи нейронных систем, вовлеченных в эту патологию». Даддс и др. отмечают, что, несмотря на быстро развивающуюся нейробиологию эмпатии, мало что известно о основах развития психопатического разрыва между аффективной и когнитивной эмпатией.
Обзор 2008 года, проведенный Вебером и др., показал, что психопатия иногда ассоциируется с аномалиями мозга в префронтальных, темпоро-лимбических областях, которые, среди прочего, участвуют в эмоциональных и учебных процессах. Исследования нейровизуализации обнаружили структурные и функциональные различия между теми, кто набрали высокий и низкий уровень на PCL-R в обзоре 2011 года Skeem et al., в котором говорится, что они «в первую очередь находятся в миндалине, гиппокампе и парагиппокампальной гирах, передней и задней поясной коре, стриатуме, островке, а также лобной и височной коре».[Мета-анализ 2010 года показал, что антисоциальные, насильственные и психопатические люди снижают структурную функцию в правой орбитофронтальной коре, правой передней поясной коре и левойдорсолатеральной префронтальной коре.
Миндалины и лобные области были предложены как особенно важные.[Люди, набравшие 25 или выше в PCL-R, с соответствующей историей насильственного поведения, по-видимому, в среднем значительно снизили микроструктурную целостность между белым веществом, соединяющим миндалиту и орбитофронтальную кору (например, нецинатную фасцию). Доказательства свидетельствуют о том, что степень аномалии была в значительной степени связана со степенью психопатии и может объяснить оскорбительное поведение.[Кроме того, изменения в миндалине были связаны с «коллозно-неэмоциональными» чертами у детей. Однако миндалина также была связана с положительными эмоциями, и в исследованиях в конкретных областях были получены непоследовательные результаты, которые могут быть связаны с методологическими проблемами.
Некоторые из этих выводов согласуются с другими исследованиями и теориями. Например, в исследовании нейровизуализации того, как люди с психопатией реагируют на эмоциональные слова, были показаны широко распространенные различия в моделях активации по всей височной доле, когда психопатических преступников сравнивали с «нормальными» добровольцами, что соответствует взглядам в клинической психологии. Кроме того, понятие психопатии, характеризующегося низким страхом, согласуется с выводами аномалий в миндалине, поскольку считается, что дефицит отверзной обусловленности и инструментального обучения является результатом дисфункции миндалины, потенциально усугубленной дисфункцией орбитофронтальной коры, хотя конкретные причины неизвестны.
Значительные исследования задокументировали наличие двух подтипов первичной и вторичной психопатии.[Сторонники первично-вторичной психопатии и триархической модели утверждают, что существуют неврологические различия между этими подгруппами психопатии, которые поддерживают их взгляды.[Например, утверждается, что фактор смелости в триархической модели связан со снижением активности в миндалине во время страшных или отвительных стимулов и снижением реакции испуга, в то время как фактор дезингибирования, как утверждается, связан с нарушением лобных долей. Об этом говорит сайт https://intellect.icu . Есть доказательства того, что смелость и дезингибирование генетически различимы.
Высокий уровень тестостерона в сочетании с низким уровнем кортизола и/или серотонина были теоретизированы в качестве способствующих факторов. Тестостерон «ассоциируется с поведением, связанным с подходом, чувствительностью к вознаграждению и снижением страха», а ввод тестостерона «сменяет баланс от наказания к чувствительности вознаграждения», уменьшает страх и увеличивает «реагирование на сердитые лица». Некоторые исследования показали, что высокий уровень тестостерона связан с антисоциальным и агрессивным поведением, но другие исследования показывают, что тестостерон сам по себе не вызывает агрессию, а увеличивает поиск доминирования. Из исследований неясно, коррелирует ли психопатия с высоким уровнем тестостерона, но несколько исследований показали, что нарушение нейротрансмиссии серотонина нарушает реактивность кортизола для вызывающей стресс речевой задачи. Таким образом, дисрегуляция серотонина в головном мозге может способствовать низкому уровню кортизола, наблюдаемому при психопатии. Кортизол повышает абстинентное поведение и чувствительность к наказанию и отвратительной обусловленности, которые аномально низки у людей с психопатией и могут лежать в основе их обучения нарушенному отвращению и дезингибированному поведению. Высокий уровень тестостерона в сочетании с низким уровнем серотонина связаны с «импульсивными и очень негативными реакциями» и могут усилить сильную агрессию, когда человек спровоцирован или разочарован. В нескольких исследованиях на животных отмечается роль серотонинергического функционирования в импульсивной агрессии и антиобщественном поведении.
Однако некоторые исследования по животным и людям показали, что эмоционально-межличностные черты и хищническая агрессия психопатии, в отличие от импульсивной и реактивной агрессии, связаны с повышенным серотонинергическим функционированием. Исследование Долана и Андерсона относительно взаимосвязи между серотонином и психопатическими признаками в выборке лиц с нарушениями личности, показало, что серотонин, функционирующий как измеряется пролактиновым ответом, хотя и обратно связан с импульсивными и антисоциальными чертами, положительно коррелирует с высокомерными и обманчивыми чертами и, в меньшей степени, бессердечными и безжалостными чертами. Бариш Йилдирим предполагает, что «длинный» аллель 5-HTTLPR, который обычно рассматривается как защита от внутренних расстройств, может взаимодействовать с другими серотонинергическими генами для создания гиперрегуляции и ослабления аффективных процессов, что приводит к эмоциональным нарушениям психопатии.[Кроме того, было обнаружено, что сочетание длинного аллеля 5-HTTLPR и высокого уровня тестостерона приводит к снижению реакции на угрозу, измеряемую реактивностью кортизола, которая отражает дефицит страха, обнаруженный у людей с психопатией.
Исследования показали другие корреляции. Психопатия была связана в двух исследованиях с повышенным соотношением HVA (дофаминовый метаболит) к 5-HIAA (метаболит серотонина). Исследования показали, что люди с чертами, отвечающими критериям психопатии, демонстрируют большую реакцию дофамина на потенциальные «вознаграждения», такие как денежные обещания или прием наркотиков, таких как амфетамины. Теоретически это связано с повышенной импульсивностью.[Британское исследование 2010 года показало, что большое соотношение цифр 2D:4D, что свидетельствует о высоком пренатальном воздействии эстрогена, было «положительной корреляционной корреляцией» психопатии у женщин и положительной корреляциям бессердечного аффекта (подшкала психопатии) у мужчин
Результаты также показали, что моноаминоксидаза А влияет на прогностические способности PCL-R.[Моноаминоксидазы (MAO) — это ферменты, которые участвуют в распаде нейромедиаторов, таких как серотонин и дофамин, и, следовательно, способны влиять на чувства, настроение и поведение у людей.[Результаты свидетельствуют о том, что необходимы дальнейшие исследования в этой области.
Основные классификации психопатий Систематика психопатий по степени выраженности (тяжести) клинических проявлений
Диагностические критерии специфических расстройств личности (по МКБ-10)
Внутренние переживания и поведение индивидуума в целом существенно
и постоянно отклоняются от культурально принятого диапазона («нормы»).
Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер:
1. когнитивная сфера (т.е. характер восприятия и
интерпретации предметов, людей и событий);
2. эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность
эмоциональных реакций);
3. контролирование влечений и удовлетворение потребностей;
4. отношения с другими и манера решения интерперсональных ситуаций;
5. недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные
особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных
ситуаций (т.е. не ограничиваются одним «пусковым механизмом» или
ситуацией).
6. В связи с поведением, отмеченным выше, отмечается личностный
дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение.
Отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском
или подростковом возрасте.
7. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие
других психических расстройств зрелого возраста.
8. В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены
органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга.
Классифика́ция [конституциона́льных] психопатий — классификация расстройств личности. В данной статье представлены классификации расстройств личности времен, когда они еще носили название психопатий, до внедрения в психиатрическую практику МКБ-10 и DSM-5. 10-й пересмотр МКБ (МКБ-10) был одобрен 43 сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1990 года.
Классификация, разработанная в 1933 году П. Б. Ганнушкиным, получила наибольшее признание в советской и российской психиатрии. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированная для использования в СССР, использовалась до перехода России на 10-й пересмотр (МКБ-10) в 1997 году .
Термин «психопатия» весьма неоднозначный (может употребляться как синоним диссоциального расстройства личности, и как обозначение психических расстройств вообще, и др.), в связи с чем Ганнушкин употребляет выражение «конституциональная психопатия», подчеркивая статичную и, по его мнению, врожденную природу этой группы расстройств. К моменту перехода на МКБ-10, термин «психопатия» уже прочно закрепился именно за расстройствами личности.
В основу классификации положены особенности патологического характера, проявляющиеся в сочетании различных психопатических черт, и тип нарушения высшей нервной деятельности.
Согласно исследованиям А. Е. Личко, психопатии от акцентуаций (Z73.1) отличаются тем, что проявляются всегда и везде (акцентуации проявляются когда к «месту наименьшего сопротивления в характере» трудные ситуации предъявляют повышенные требования) и приводят к социальной дезадаптации . Акцентуации, в отличие от психопатий, в некоторых ситуациях даже могут способствовать социальной адаптации . Некоторые исследователи рассматривают акцентуации как характерологическую особенность, которая занимает промежуточное место между нормой и психопатией .
Сравнительная таблица классификаций психопатий :
| Группы психопатий | Э. Крепелин (1915) | Э. Кречмер (1921) | К. Шнайдер (1923) | Ганнушкин П. Б. (1933) | Т. Гендерсон (1947) | Попов Е. А. (1957) | Кербиков О. В. (1968) | МКБ-9 с кодом |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Психопатии с преобладанием эмоциональных нарушений | Возбудимые | Эпилептоиды | Эксплозивные | Эпилептоиды | Агрессивные | Возбудимые
Взрывчатые |
Возбудимые | Возбудимый тип 301.3 |
| Циклоиды | Гипертимные
Депрессивные Эмоционально-лабильные |
Циклоиды
Конституционально-возбужденные Конституционально-депрессивные Эмоционально (реактивно)-лабильные |
Тимопаты | Аффективный тип 301.1 | ||||
| Фантасты
Лгуны и обманщики |
Ищущие признания | Истерические
Патологические лгуны |
Творческие | Истерические | Истеричные | Истерический тип 301.5 | ||
| Психопатии с преобладанием изменения в сфере мышления | Астенические | Астеники | Астеники | Тормозимые | Астенический тип 301.6 | |||
| Ананкастные
Неуверенные в себе |
Психастеники | Психастеники | Ананкастический тип 301.4 | |||||
| Чудаки | Шизоиды | Шизоиды (мечтатели) | Неадекватные | Патологически замкнутые | Шизоидный тип 301.2 | |||
| Сварливые
Патологические спорщики |
Фанатики | Фанатики
Параноики |
Паранойяльные | Параноидный (паранойяльный) тип 301.0 | ||||
| Психопатии с преобладанием волевых нарушений | Безудержные | Безвольные
Неустойчивые |
Неустойчивые | Неустойчивые | Неустойчивые | Неустойчивый тип 301.81 | ||
| Психопатии с расстройствами влечений | Одержимые влечениями | Половые извращения | Сексуальная психопатия | Половые извращения 302 | ||||
| Психопатии с нарушениями поведения в обществе | Враги общества | Холодные | Антисоциальные | Эмоционально тупые 301.7 | ||||
| Смешанные психопатии | Конституционально-глупые | Мозаичная | Мозаичная психопатия 301.82 |
П. Б. Ганнушкин выделил следующие типы психопатических личностей: астеники, шизоиды, параноики, эпилептоиды, истерические характеры, циклоиды, неустойчивые, антисоциальные и конституционально-глупые .
Для психопатических личностей этого круга характерны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впечатлительность. Особенно теряются они в незнакомой обстановке и новых условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности. Повышенная чувствительность, «мимозность» проявляется как в отношении психических раздражителей, так и физических нагрузок. Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температуры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недовольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У них часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли, неприятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потливость, плохой сон. Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.
Личностям этого типа свойственны выраженная стеснительность, нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам. Для психастеников трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена работы, места жительства и т. д.), это вызывает у них усиление неуверенности и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные, дисциплинированные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими заместителями, но никогда не могут работать на руководящих должностях. Необходимость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности способствуют декомпенсации таких личностей.
Личности этого типа отличаются замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими людьми. Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности — если проблема лично значима, и эмоциональной холодности, непробиваемости в плане чужих проблем («дерево и стекло»). Такой человек отрешен от действительности, его жизнь направлена на максимальное самоудовлетворение без стремления к славе и материальному благополучию. Увлечения его необычны, оригинальны, «нестандартны». Среди них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками. В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуправляемы, так как трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях в жизни. Однако, в определенных областях, где требуется художественная экстравагантность и одаренность, нестандартность мышления, символизм, они могут достичь многого. У них нет постоянных привязанностей, семейная жизнь обычно не складывается из-за отсутствия общности интересов. Однако, они готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных концепций, воображаемых идей. Такой человек может быть абсолютно безразличен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи голодающим на другом конце света. Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством в достижении особо значимых для них целей (например, научная работа, коллекционирование).
Следует заметить, что не всегда наблюдается подобная клиническая картина. Так, материальное благополучие и власть, как средство самоудовлетворения, может стать основной задачей шизоида. В некоторых случаях шизоид способен использовать свои (хотя и порой не замечаемые другими) уникальные способности, чтобы воздействовать на внешний для него мир. В отношении же деятельности шизоида на рабочем месте следует отметить, что наиболее удачная комбинация наблюдается тогда, когда эффективность работы приносит ему удовлетворение, причем не важно, какого типа деятельностью он занимается (естественно, только в том случае, если она связана с созиданием или, по крайней мере, с восстановлением чего-либо).
Главной особенностью психопатических личностей группы параноиков является склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20—25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие черты характера, как упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими. Постоянное стремление к самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков, эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружающими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются. Застреваемость на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность, «борьба за справедливость» являются основой для формирования доминирующих (сверхценных) идей, касающихся эмоционально значимых переживаний. Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке действительности, соответствующей подтверждению собственной точки зрения. Содержанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство. Непризнание достоинств и заслуг параноидальной личности ведет к столкновению с окружающими, конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать реальной почвой для сутяжного поведения. «Борьба за справедливость» в таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в разные инстанции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в этой борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни даже угрозы. Сверхценное значение для подобных личностей могут представлять также идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье с постоянным хождением по лечебным учреждениям с требованиями дополнительных консультаций, обследований, новейших методов лечения, не имеющими реального обоснования) .
Ведущими чертами эпилептоидных личностей являются крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя. После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро «отходят», сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же. Такие люди обычно многим недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в споры по любому поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекричать собеседников. Отсутствие гибкости, упрямство, убежденность в своей правоте и постоянная борьба за справедливость, сводящаяся в конечном итоге к борьбе за свои права и соблюдение личных эгоистических интересов, приводят к их неуживчивости в коллективе, частым конфликтам в семье и на работе. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью, застреваемостью, злопамятностью, характерны такие качества, как слащавость, льстивость, ханжество, склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм, аккуратность, властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения делают их невыносимыми в быту и на работе. Они бескомпромиссны — либо любят, либо ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В некоторых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бродяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.
Для истерических личностей наиболее характерна жажда признания, то есть стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, необычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламывания рук), рассказами о необыкновенных приключениях, нечеловеческих страданиях. Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останавливаются перед ложью, самооговорами, например, приписывают себе преступления, которых не совершали. Таких называют патологическими лгунами. Для истерических личностей характерен психический инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неустойчивы. Внешние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других больных, находящихся вместе с ним в палате. Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления. Суждения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы. Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление основано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фантазиях.
К группе циклоидов относятся личности с различным, конституционально обусловленным, уровнем настроения. Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу конституционально-депрессивных психопатов (гипотимных). Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В работе они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, так как во всем готовы видеть осложнения и неудачи. Для них характерны пессимистическая оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее, в сочетании с пониженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к сопереживанию, но чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе сдержанны и немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что они всегда неправы, ищут во всем свою виновность и несостоятельность.
Конституционально-возбужденные — это гипертимные личности, и, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, оживленные, говорливые люди. В работе они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к авантюризму и непоследовательность вредят в достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают их, они с неутомимой энергией берутся вновь за дело. Чрезмерная самоуверенность, переоценка собственных возможностей, деятельность на грани закона часто осложняет их жизнь. Такие личности бывают склонны ко лжи, необязательности при исполнении обещаний. В связи с повышенным сексуальным влечением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые интимные связи.
Лица с эмоциональной неустойчивостью, то есть с постоянными колебаниями настроения, относятся к циклоидному типу. Настроение циклотимиков изменяется от пониженного, грустного, до повышенного, радостного. Периоды плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от нескольких часов до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменяются в соответствии с переменой настроения.
Эмотивно-лабильные (реактивно-лабильные) психопаты — лица, у которых колебания состояния совершаются чрезвычайно часто, иногда прямо по дням. Настроение у них безо всякой причины переходит из одной крайности в другую.
Люди этого типа отличаются повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами. Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются, становятся наркоманами, мошенниками. На работе такие люди необязательны, недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.
Особенностью антисоциальных психопатов являются резко выраженные моральные дефекты. Они страдают частичной эмоциональной тупостью и практически не имеют социальных эмоций: сознание долга по отношению к обществу и чувство симпатии к окружающим у них обычно полностью отсутствует. Они не имеют ни стыда, ни чести, безразлично относятся к похвале и порицанию, неспособны приспособиться к правилам общежития. Часто тяготеют к чувственным наслаждениям. Некоторые антисоциальные психопаты с детства склонны к мучительству животных и не имеют привязанности даже к самым близким людям (даже к матери).
Психопаты, которые от рождения являются неумными, ограниченными. Отличительная черта — врожденная умственная недостаточность. Указанные личности, в отличие от олигофренов, хорошо учатся (не только в среднеобразовательной школе, но даже и в университете), у них часто встречается хорошая память. Однако, когда они вступают в жизнь, где им приходится применять их знания на практике и проявлять инициативу — у них ничего не выходит. Они не проявляют никакой оригинальности и склонны говорить банальные, шаблонные вещи, по причине чего их расстройство называют «Salon Blödsinn» (с нем. — «салонное слабоумие»). Для обозначения этого же понятия Эйген Блейлер использовал термин «die unklaren» («неясный»), подчеркивая, что их основная характеристика — больше неясность понятий, чем бедность ассоциаций. К группе констуционально-глупых также относятся «филистеры» — люди без духовных (интеллектуальных) потребностей и запросов. Тем не менее они могут хорошо справляться с несложными требованиями какой-нибудь специальности.
Конституционально-глупые психопаты — внушаемые личности, готовые подчиняться «общественному мнению», также они склонны следовать моде. Они всегда консерваторы, боящиеся всего нового и держащиеся из чувства самозащиты за то, к чему привыкли и приспособились.
Конституционально-глупые психопаты могут иметь большое самомнение, при этом с высокопарным торжественным видом изрекая не имеющие смысла сложные фразы, то есть набор пышных слов, не имеющий содержания. В литературе встречается похожий субъект в карикатурном виде — Козьма Прутков.
Немецкий психиатр Эмиль Крепелин (1915) выделял следующие типы психопатических личностей:
Курт Шнайдер (1923) выделял 10 типов психопатических личностей:
Предложенная Кербиковым О. В. типология психопатий была одной из наиболее распространенных в советской психиатрии и включала следующие типы:
Триада критериев психопатий Ганнушкина—Кербикова:
Кербиков О. В. отмечал, что определенный тип воспитания ведет к формированию определенной психопатии. Так, при доминирующей гиперпротекции (воспитание ребенка в «ежовых рукавицах») формируется астенический тип, а при потворствующей гиперпротекции (ребенок является «кумиром семьи») формируется личность истерического типа и т. д.
Генетическая систематика психопатий Кербикова—Фелинской
Данная систематика разделяет психопатии по этиологическому признаку на следующие группы:
В большинстве случаев этиология психопатии бывает смешанной.
Международная классификация болезней 9-пересмотра (МКБ-9), адаптированная для использования в СССР, включала следующую классификацию психопатий :
Исследование, описанное в статье про понятие психопатии, подчеркивает ее значимость в современном мире. Надеюсь, что теперь ты понял что такое понятие психопатии, критерии ганнушкина кербикова, классификации психопатий, возрастная динамика психопатий, виды психопатий и для чего все это нужно, а если не понял, или есть замечания, то не стесняйся, пиши или спрашивай в комментариях, с удовольствием отвечу. Для того чтобы глубже понять настоятельно рекомендую изучить всю информацию из категории Психиатрия
Ответы на вопросы для самопроверки пишите в комментариях, мы проверим, или же задавайте свой вопрос по данной теме.
Комментарии
Оставить комментарий
Психиатрия
Термины: Психиатрия