Лекция
Привет, Вы узнаете о том , что такое меланхолия , Разберем основные их виды и особенности использования. Еще будет много подробных примеров и описаний. Для того чтобы лучше понимать что такое меланхолия , настоятельно рекомендую прочитать все из категории Психиатрия.
Меланхо́лия (от др.-греч. μελαγχολία — «разлитие черной желчи», то есть « меланхолия » , ← μέλας «черный; темный» + χολή «желчь; гнев»); в русской терминологии хандра́, мра́чное помеша́тельство, — термин, использовавшийся вплоть до начала XX века для обозначения вида психических расстройств, характеризующихся состояниями с пониженным настроением. В настоящее время является синонимом тяжелой эндогенной депрессии .
 Меланхолия на гравюре А. Дюрера |
|
| МКБ-11 | 6A80.3 |
|---|---|
| МКБ-10 | F32.2 |
| МКБ-9 | 296.9 |
| МКБ-9-КМ | 296.90 |
Термин «меланхолия» был предложен еще в древности «отцом медицины», греческим врачом Гиппократом (IV век до н. э.). На протяжении столетий причиной меланхолии считался избыток желчи в организме. Энциклопедическое описание всех видов и проявлений меланхолии (так, как она понималась в XVII веке) приведено в объемном трактате Роберта Бертона «Анатомия меланхолии» (1621).
В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9) «меланхолия без дополнительных уточнений» включалась в рубрику 296.9 (неуточненные аффективные психозы), а «инволюционная меланхолия» кодировалась кодом 296.13 . Инволюционная меланхолия описывалась в классификаторе как психоз, определяющийся «тревожно-бредовой депрессией, имеющей хроническое течение с тенденцией к застыванию», при этом не должно было быть указания на перенесенные в прошлом аффективные и аффективно-бредовые расстройства .
В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) меланхолия является синонимом тяжелой депрессии. «Меланхолия без психотических симптомов» входит в диагноз «депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов» (F32.2). В диагноз F32.2 также входит значительная депрессия, витальная депрессия, ажитированная депрессия (с беспокойством и ажитированностью больного) .
В настоящее время вместо понятия «меланхолия» в медицинских целях используется термин «депрессия». В обиходе «меланхолией» называют просто грустное, унылое настроение.
Длительность меланхолических фаз различна. Считается, что в 40—50 % случаев фазы длятся до трех месяцев, в 25-30 % - до года, в 20-25 % - свыше года. Многие меланхолики после окончания фазы удивительным образом возвращаются к повседневной жизни, возобновляя свои дела с того места, на котором они их оставили. Однако нередки трудности в восстановлении межчеловеческих, социальных и трудовых взаимоотношений.
Крайности лежат в длительности фаз — от нескольких дней до нескольких лет. Длительность фазы свыше двух лет говорит о хронической депрессии, при которой интенсивность симптомов может колебаться. Об этом говорит сайт https://intellect.icu . Чрезвычайно быстрое течение с почти ежедневными сменами между здоровым состоянием и меланхолией называют быстрыми циклами.
Сокращаются ли и насколько фазы при лечении, не установлено. Фазы оканчиваются (независимо от их длительности) иногда постепенно, иногда внезапно. Удивительно, что пациенты после меланхолической фазы, которая полностью изменяла их переживания, почти сразу и в большинстве случаев без труда возвращаются к прежней жизни. Многие оставляют фазу за собой без всяких последствий. За меланхолической фазой в 10 % случаев следует гипоманиакальный всплеск, в основном малой интенсивности и длительности.
Течение маниакальной фазы имеет меньшую определенность. Длительность фазы в среднем короче, чем депрессивная. Маниакальная фаза может присоединяться в легком и коротком виде к окончанию депрессии. При маниакальной фазе наблюдается также депрессивная предстадия.
Длительность интервалов между двумя фазами различна, как и длительность самих фаз. Она составляет от нескольких дней до нескольких десятилетий. Прогностические предсказания в частных случаях невозможны. Длительность цикла, т. е. промежуток времени между началом одной фазы и следующей за ней, в начале болезни при униполярной меланхолии составляет в среднем от 4 до 5 лет, при биполярных аффективных психозах 3—4 года. Она сокращается тем больше, чем больше нарастает число фаз у данного пациента, и прежде всего за счет светлого промежутка. При мультифазном течении степень тяжести симптоматики возрастает и чаще встречается резистентность к терапии (если не проводится профилактика этого течения).
С одной стороны, определяются по различным синдромам (меланхолия или мания), а с другой - по частоте фаз. На рис. 21 размеры квадратов определяют разделение их по частоте.
Рис.21. Формы течения аффективных психозов
При униполярном течении встречаются только меланхолические или только маниакальные фазы: или однократные (однофазные), или многократные (многофазные). При биполярных формах течения встречаются как меланхолические, так и маниакальные фазы.
Чаше всего встречаются многофазные униполярные меланхолии. Но лишь одна четверть этих больных проходит одну меланхолическую фазу. По сравнению с униполярной меланхолией биполярное течение встречается наполовину реже. Униполярные маниакальные фазы отмечаются лишь у 5— 10 % всех больных аффективными психозами; однократные мании очень редки. В целом меланхолические фазы наблюдаются в 3 раза чаще, чем маниакальные. Однако очень трудно представить достоверные цифры, поскольку диагностируются в основном тяжелые и повторные аффективные психозы, в то время как легкие и однократные заболевания редко попадают в эпидемиологические разработки. Ошибки могут возникнуть и из-за того, что биполярные аффективные психозы причисляются к монополярным, поскольку вначале возникает только меланхолическая (или маниакальная) фаза. Таким образом, биполярное течение встречается чаще, чем это определяется изначально.
В большинстве случаев болезнь начинается в 30—40 лет. Средний возраст начала болезни лишь немного выше, чем при шизофрениях. Первая маниакальная фаза встречается реже, чем первая меланхолическая. Биполярные аффективные психозы возникают раньше (в 20 % случаев до 20 лет), чем униполярные. Аффективные психозы возникают самое раннее в препубертатном возрасте, но и в этом возрасте они чрезвычайно редки. Депрессивные расстройства у детей практически всегда имеют невротическую природу или же при хронических депрессиях у детей речь идет о последствиях ранней детской депривации. Характерные меланхолические синдромы могут предшествовать началу шизофренического психоза в юном возрасте. Неясно при этом, идет ли речь об атипичном начале шизофрении или о переходе от аффективного к шизофреническому психозу.
Поздние меланхолии (поздние депрессии) - это те заболевания, которые начинаются после 45 лет. Они имеют некоторые особенности по сравнению с заболеваниями, возникающими в более раннем возрасте; симптоматика их представляется менее характерной. Многофазное течение с учетом возраста столь же часто, как и в молодом возрасте. Мании и биполярное течение наблюдаются реже, чем в молодом возрасте. Но эти различия не обосновывают нозологически особое положение так называемых инволюционных депрессий.
Биполярные аффективные психозы можно подразделить на биполярные I - наличие тяжелых маний с необходимостью госпитализации, и биполярные II - с гипоманиакальными состояниями. Это подразделение клинически малооправданно, как и попытка расчленения униполярных форм течения или разделение на первичные и вторичные депрессии; первичная депрессия означает, что болезнь начинается с депрессивного синдрома, а вторичная возникает после других расстройств; это чисто временное обозначение оставляет в стороне дифференцировку по виду депрессивности.
Осложнением в течении аффективных психозов является злоупотребление алкоголем, вплоть до стадии зависимости, у маниакальных больных чаще, чем у униполярных меланхоликов. Некоторые больные пьют только во время фазы, у других развивается типичный алкоголизм. Эта комбинация заболеваний вызывает большие терапевтические проблемы.
МКБ 10 выделяет следующие категории: маниакальные эпизоды (F30), депрессивные эпизоды (F31), биполярные аффективные нарушения (F32), рецидивирующие депрессивные нарушения (F33). Третий пункт обозначает синдром и форму течения. Четвертый пункт - частные признаки симптоматики. При этом надо обратить внимание, что цифры депрессивных нарушений суммируют (почти) все депрессивные симптомы, а не только меланхолические. В МКБ 10 (под влиянием DSM) меланхолии понимаются иначе, чем традиционно, а именно как «тяжелые депрессивные эпизоды» (F32.2). Таким образом, критерием является степень тяжести вместо особенностей клинической картины меланхолии, что имеет больше полезного, чем вредного: легкие (как и начинающиеся и отзвучавшие) меланхолии воспринимаются как легкие или средней тяжести депрессивные эпизоды (F32.0 до F32.1), т. е. в группе объединены депрессивные и сходные с ними расстройства.
В отличие от шизофрении при аффективных психозах не отмечается существенных резидуальных состояний в смысле потери потенциала. Более легкие психические изменения (например, остаточная депрессивность, эмоциональная лабильность) наблюдаются у части больных, по современным данным у 1/3; страдают исходный уровень и эмоциональное равновесие. При длительном течении могут наступать явные изменения психики, ее нивелирование и упрощение. Такие резидуальные состояния особенно часты после многократных маний и при биполярных психозах. Они расцениваются не только как прямые последствия болезни, но и как последствия нарушенного болезнью и социальными затруднениями развития личности. При этих заболеваниях реабилитационные мероприятия (работа, организация проживания и др.) проводятся не меньше, чем при шизофрении.
Обобщая можно сказать, что аффективные психозы имеют в основном благоприятное течение. Однако тщательно изучив частоту рецидивов, затяжных форм течения, риска суицида (10-12 % меланхолических больных умирает вследствие суицида) и резидуальных состояний, к болезни следует относиться серьезнее, чем это представлялось до сих пор. С другой стороны, к настоящему времени прогноз стал благоприятнее благодаря терапевтическим и профилактическим мероприятиям.
Депрессивные расстройства в позднем возрасте часты, но нет единой «поздней депрессии», а симптоматологически — очень разнообразные и этиологически различные депрессивные состояния. Частично это реактивные депрессии, связанные с жизненными ситуациями, конфликтами и трудностями со здоровьем, а частично это органически обусловленные депрессий (в смысле прямого выражения нарушения мозговых функций), например при болезни Паркинсона. И наконец, речь может идти о чистой меланхолии (так называемая эндогенная депрессия). Но здесь меньше подразумеваются нозологические группы, а скорее патогенетические факторы, во многом действующие совместно.
Меланхолии в позднем возрасте встречаются редко, активность аффективных психозов в старости падает. Однако нужно считаться с возможностью меланхолических фаз в позднем возрасте, особенно если анамнез указывает на наличие таких фаз в прошлом; но в старости меланхолическое заболевание может возникнуть и впервые. Тогда может быть установлен ошибочный диагноз и неправильно проведено лечение.
Депрессия с меланхолическим отпечатком в позднем возрасте может предшествовать деменции, т. е. начинать ее. И при уже наступившей деменции, как и при сосудистой деменции, часто (около 40 %) возникают депрессивные состояния. В некоторых случаях это меланхолические фазы, которые в принципе излечимы, конечно, с осторожностью и соответственно соматическому состоянию.
В меланхолических фазах стареющих и старых людей вместо легких когнитивных нарушений могут обнаружиться явные и значительные проявления деменции, которые нередко (а для неспециалистов неожиданно) обратимы, т. е. исчезают с окончанием меланхолической фазы. Об этой депрессивной псевдодеменции (также синдром деменции у депрессивных) до сих пор известно мало (возможно, это предвестник скорой или наступающей позднее деменции). У этих больных клинически важно не торопиться говорить о старческой деменции, а лечить депрессивное состояние. Взаимоотношения между депрессией и деменцией сложны и малоизвестны.
Мании в позднем возрасте: речь идет о повторной или, реже, о впервые развившейся маниакальной фазе. Ошибочные диагнозы довольно часты, поскольку врачи не считаются с возможностью мании в этом позднем возрасте, или потому, что ее симптоматика нехарактерна, например сочетается с бредовыми идеями или с психоорганическим синдромом. Диагностически ведущим синдромом является переоценка своей витальности и потребностей. Всегда в тех случаях, когда наступает гиперактивность, возможно, сочетающаяся с экспансивными и даже агрессивными эмоциями и поведением, что не соответствует колебаниям темперамента данного больного, нужно и у старых людей думать о мании.
Исследование, описанное в статье про меланхолия , подчеркивает ее значимость в современном мире. Надеюсь, что теперь ты понял что такое меланхолия и для чего все это нужно, а если не понял, или есть замечания, то не стесняйся, пиши или спрашивай в комментариях, с удовольствием отвечу. Для того чтобы глубже понять настоятельно рекомендую изучить всю информацию из категории Психиатрия
Комментарии
Оставить комментарий
Психиатрия
Термины: Психиатрия