Апраксия Нарушение движений при локальных поражениях мозга.

Привет, сегодня поговорим про апраксия, обещаю рассказать все что знаю. Для того чтобы лучше понимать что такое апраксия, нарушение движений при локальных поражениях мозга , настоятельно рекомендую прочитать все из категории Нейропсихология.

Произвольное движение относится к высшим психическим функциям (ВПФ).

апраксия - нарушение произвольности движения при локальных поражениях головного мозга.

АПРАКСИЯ - утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта сложных целенаправленных действий (бытовых, производственных и др.) без выраженных признаков центрального пареза или нарушения координации движений. Возникает при поражении теменно-височно-затылочной области доминантного полушария. При этом страдают обе половины тела

Апраксии не сопровождаются нарушением тонуса, параличом, порезом - т.е. четкими элементарными двигательными расстройствами.

Апраксия (лат. apraxia от др.-греч. ἀπραξία «бездеятельность, бездействие») — нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных движений; возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга или проводящих путей мозолистого тела.

Апраксии могут носить ограниченный характер, то есть нарушения движений могут проявляться для одной половины тела, одной конечности, мускулатуры лица (оральная апраксия), при поражении мозолистого тела характерна левосторонняя апраксия.

К подобным нарушениям могут привести следующие предрасполагающие факторы:

• перенесенный ранее инсульт;
• формирование злокачественных или доброкачественных новообразований в мозге;
• болезнь Альцгеймера;
• лобно-височная деменция;
• кортикобазальная ганглиозная дегенерация;
• болезнь Хантингтона;
• черепно-мозговые травмы;
• нарушение процесса кровообращения в головном мозге хронического характера, что нередко переходит в слабоумие;
• полное отсутствие или неадекватное лечение воспалительного поражения мозга (энцефалита);
• болезнь Паркинсона.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, дети — не исключение. У детей патологию часто провоцируют такие факторы:

• сильнейшие удары по голове;
• травмы мозга, например, при дорожно-транспортных происшествиях;
• падение с высоты;
• ДЦП;
• опухоли головного мозга;
• аутизм;
• энцефалит.

Локализация поражений при различных типах апраксии

Апраксии классифицируют как по локализации поражений головного мозга, так и по симптоматическому проявлению; комплекс симптомов зависит от функциональности пораженного участка мозга.

По Лурии существует 4 вида апраксий.

1 вид апраксии - кинестетическая. Кинестетический фактор - это нижние теменные отделы - преимущественно левого полушария. Теменные отделы - это постцентральные. Нарушения состоят в праксисе позы. Человек не может придать руке нужную форму. Как по зрительному образцу, так и по тактильному. Нарушена афферентация - обратная связь. Перенос поз на другую руку возможен. Нарушаются все предметные действия (например: показать, как расчесываешься, как гладить). Феномен - рука-лопата. Нарушение мелкой моторики.

2 вид апраксии - пространственная апраксия - апрактоагнозия. Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры. В более грубых случаях при поражении левого полушария или при двухсторонних очагах. При левополушарных повреждениях - нарушение движений в правой и левой руке. При двустороннем также в левой и правой руках. При правом - в левой руке. Нарушен пространственный фактор и все, что связано с пространственной ориентацией. Нейропсихологическая диагностика: пробы Хеда (дотронуться правой рукой до левой щеки). Также будет нарушен рисунок.

3 вид апраксии - кинетическая апраксия - нарушение кинетического фактора. Очаги поражения - лобные доли нижних отделов премоторной области. Нижний задний лоб. Поза не нарушена, будет страдать плавное переключение от одного к другому двигательному элементу. Проба: кулак сверху, внизу кольца. Больному это недоступно или будет делать очень долго.

Нарушено письмо в двигательной части. Застревание на элементе букв. Феномен застревания на каком-либо двигательном элементе - элементарная персеверация.

4 вид апраксии - регуляторная апраксия - анатомически - конвекситальная кора префронтальных отделов мозга (это лобная часть, если лицо не в фас).

В клинической неврологии выделяют несколько основных видов апраксии:

• идеаторная апраксия - обусловлена утратой плана или замысла сложных действий (например, по просьбе показать, как закуривают папиросу, больной чиркает этой папиросой по коробку, потом достает спичку и протягивает ее ко рту). Об этом говорит сайт https://intellect.icu . Больные не могут выполнять словесных заданий, особенно символических жестов (грозить пальцем, отдавать воинское приветствие и др.), но способны повторять, подражать действиям исследующего. Возникает при поражении надкраевой извилины теменной доли доминантного полушария (у правшей - левого) и всегда двусторонняя;

• конструктивная апраксия – страдает, прежде всего, правильное направление действий; больным трудно конструировать целое из частей, например, сложить из спичек заданную геометрическую фигуру (ромб, треугольник, квадрат). Очаг поражения расположен в угловой извилине теменной доли доминантного полушария. Апраксические расстройства также двусторонние;

• моторная апраксия, или апраксия выполнения Дежерина, отличается нарушением не только спонтанных действий и действий по заданию, но и по подражанию. Она часто односторонняя(например, при поражении мозолистого тела она может возникнуть только в верхней конечности). Больного просят разрезать бумагу ножницами, зашнуровать ботинок и т.д., но больной хотя и понимает задание, но не может его выполнить, проявляя полную беспомощность. Даже если показать, как это делается, все равно не может повторить движение;

• оральная апраксия - при поражении нижних участков постцентральной извилины доминантного полушария (у правши - левого), обычно сочетаясь с моторной афферентной афазией. Больной не может найти позиций речевого аппарата, нужных для произнесения соответствующих звуков, смешиваются близкие по артикуляции звуки, нарушается письмо;

• лобная апраксия - при поражении лобной доли - происходит распад навыков сложных движений и программы действий с нарушением спонтанности и целенаправленности. Больной склонен к эхопраксии (повторяет движения исследующего) или инертным и стереотипным движениям, которые он не исправляет и не замечает.

Нарушение регуляции движения. Движение не доводится до конца. Человек теряет цель задания - не доводит до конца.

Лобный синдром. Нарушается целеполагание, программирование и контроль.

Апраксии по типам когнитивных расстройств и навыков

• апраксия акинетическая (apraxia akinetica; синоним: психомоторная апраксия) — расстройство, обусловленное недостатком побуждения к движениям.
• апраксия амнестическая (apraxia amnestica) — расстройство, проявляющееся нарушением произвольных действий при сохранении подражательных.
• апраксия идеаторная (apraxia ideatoria; др.-греч. ἰδέα «идея, образ»; синоним: ассоциативная апраксия Бонгеффера, апраксия Маркузе, идеаторная апраксия Пика) — апраксия, характеризующаяся невозможностью наметить план последовательных действий, необходимых для выполнения сложного двигательного акта.
• апраксия идеокинетическая (apraxia ideokinetica; др.-греч. ἰδέα «идея, образ» + κινητικός «относящийся к движению») — апраксия, обусловленная утратой способности к целенаправленному выполнению простых действий, составляющих сложный двигательный акт, при сохранении возможности их случайного выполнения.
• апраксия кинестетическая (apraxia kinaesthetica; синоним: афферентная апраксия) — апраксия, обусловленная нарушением произвольных движений в результате расстройств кинестетической афферентации и характеризующаяся поиском нужных движений; наблюдается при поражении коры постцентральной области доминантного полушария большого мозга.
• апраксия конструктивная (apraxia constructiva) — апраксия, проявляющаяся невозможностью составления целого предмета из его частей.
• апраксия одевания — апраксия, проявляющаяся затруднением одевания; наблюдается при поражении париетоокципитальной области коры большого мозга, чаще правого полушария.
• апраксия оральная (apraxia oralis) — моторная апраксия лицевой мускулатуры с расстройством сложных движений губ и языка, приводящим к нарушению речи.
• апраксия пространственная — апраксия, проявляющаяся нарушением ориентировки в пространстве, прежде всего в направлении «правое — левое».
• апраксия ходьбы — апраксия, характеризующаяся нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств и атаксии; наблюдается при поражении коры лобных долей большого мозга.
• апрактоагнозия

СИМПТОМАТИКА

Клиническая картина специфична, однако в некоторых случаях остается незамеченной или не доставляет ярко выраженного дискомфорта. Часто проблема обнаруживается во время осуществления специального неврологического обследования.

Кинетическая апраксия (как и другие разновидности) может иметь такие внешние проявления:

• сложность в воспроизведении последовательных манипуляций;
• трудности выполнения движений, требующих пространственного ориентирования;
• скованность двигательных операций;
• ходьба мелкими шажками;
• затруднение процесса одевания;
• невнятность речи;
• отсутствие возможности управлять движениями языка и губ;
• нарушение временной и пространственной ориентировки;
• проблемы с открыванием или закрыванием глаз;
• невозможность длительной зрительной фиксации на одном объекте;
• устойчивое воспроизведение отдельных элементов двигательной операции.

Кроме специфических симптомов, идеомоторная апраксия (аналогично другим разновидностям) выражается такими аномалиями:

• раздражительность;
• эмоциональная неустойчивость;
• агрессия;
• склонность к депрессивному состоянию.

При первом возникновении признаков нарушения у ребенка или взрослого следует как можно скорее пройти консультацию у невролога.

ДИАГНОСТИКА

Клинические проявления заболевания довольно специфичны, поэтому правильный диагноз ставят во время первого посещения врача. Чтобы дифференцировать вид болезни, могут потребоваться дополнительные обследования.

Прежде всего клиницисту следует самостоятельно выполнить ряд мероприятий:

• изучение истории болезни — для поиска провоцирующего фактора, обладающего патологической основой;
• сбор и анализ анамнеза жизни;
• тщательный неврологический осмотр;
• оценка осуществления пациентом простейших движений, в том числе двигательной функции нижних и верхних конечностей, глаз и век;
• детальный опрос — полученная информация даст возможность выяснить первое время возникновения и степень выраженности симптоматики, что нужно для представления врачом полной клинической картины.

Среди инструментальных процедур стоит выделить:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ головного мозга.

Лабораторные исследования не обладают диагностической ценностью.

Чтобы окончательно поставить диагноз «кинетическая апраксия» (или любую другую форму болезни), могут потребоваться консультации таких специалистов:

• нейропсихолог;
• психолог;
• офтальмолог;
• логопед;
• нейрохирург.

Апраксия: а — складывание из спичек фигур по образцу (слева — образец, справа —выполнение); б — нарисованные больным конус, цилиндр и пятиугольник.

ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время не разработано методов, специально направленных на лечение такой болезни, как глазодвигательная апраксия или любой иной разновидности патологии. Терапия делает ударение на устранение этиологического фактора консервативным или операбельным путями.

Часто пациентам предписывают прием таких лекарств:

• ноотропные средства;
• антиагреганты;
• таблетки для улучшения мозгового кровотока;
• антихолинэстеразные вещества;
• препараты, направленные на нормализацию кровяного тонуса.

Индивидуально составленная терапия в обязательном порядке должна включать:

• лечебный массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• трудотерапию;
• работу с психологом;
• занятия с логопедом — показаны пациентам, у которых была диагностирована речевая форма болезни;
• курс ЛФК.

Пациенты с подобным диагнозом нуждаются в постоянном уходе и присмотре.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ

Предупредить развитие такой патологии, как кинетическая апраксия (и других типов заболевания), можно только при помощи общих рекомендаций. Это обусловлено тем, что в настоящее время не существует специфических профилактических мероприятий.

Уменьшить риск развития патологии поможет соблюдение таких правил:

• полный отказ от пагубных пристрастий;
• регулярные занятия спортом и пешие прогулки на свежем воздухе;
• нормализация режима питания;
• профилактический массаж конечностей, который можно проводить в домашних условиях;
• контроль над показателями кровяного тонуса;
• избегание черепно-мозговых травм;
• проведение регулярных обследований в медицинском учреждении.

Апраксия и агнозия не угрожают жизни пациентов, однако исход расстройства зависит от степени тяжести болезни, ее разновидности и возраста человека.

При отсутствии лечения могут развиться осложнения: невозможность самообслуживания, инвалидность, нарушение социальной и трудовой адаптации.

Вау!! 😲 Ты еще не читал? Это зря!

• Агнозия
• Афазия
• Акалькулия
• Атаксия
• праксис , его расстройства ,

К сожалению, в одной статье не просто дать все знания про апраксия. Но я - старался. Если ты проявишь интерес к раскрытию подробностей,я обязательно напишу продолжение! Надеюсь, что теперь ты понял что такое апраксия, нарушение движений при локальных поражениях мозга и для чего все это нужно, а если не понял, или есть замечания, то не стесняйся, пиши или спрашивай в комментариях, с удовольствием отвечу. Для того чтобы глубже понять настоятельно рекомендую изучить всю информацию из категории Нейропсихология