Лекция
Привет, сегодня поговорим про праксис, обещаю рассказать все что знаю. Для того чтобы лучше понимать что такое праксис, его расстройства , настоятельно рекомендую прочитать все из категории Психофизиология.
праксис (от греч. praxis - действие) - способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. При осуществлении сложных двигательных актов работа скелетной мускулатуры должна происходить в правильной последовательности при одновременно согласованных сокращениях многих мышечных групп. Такие действия возникают в процессе профессионального обучения.
Сложные действия формируются на основе кинестезии - непрерывно поступающей информации от проприоцепторов при выполнении любых движений. Значительная роль принадлежит и зрительному анализатору. В обучении и выполнении сложных двигательных актов человека особо важное значение имеет речевая сигнализация (устная и письменная). Поэтому расстройства праксиса, связанные прежде всего с патологией кинестетического анализатора, зависят и от поражения речевых функций. С другой стороны, для осуществления последних необходим безупречный праксис речевых органов.
Апраксия характеризуется утратой навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта сложных целенаправленных действий (бытовых, производственных, символической жестикуляции и др.) без выраженных признаков центрального пареза или нарушений координации движений.
В классической невролгии выделяют несколько основных видов апраксии.
Идеаторная апраксия обусловлена утратой плана или замысла сложных действий, при этом нарушается последовательность отдельных движений (например, по просьбе показать, как закуривают папиросу, больной чиркает этой папиросой по коробку, потом достает спичку и протягивает ее ко рту). Больные не могут выполнять ряд словесных заданий, особенно символических жестов (грозить пальцем, отдавать воинское приветствие и др.), но способны повторять, подражать действиям исследующего. Идеаторная апраксия возникает при поражении надкраевой извилины теменной доли доминантного полушария (у правшей - левого) и всегда двусторонняя.
При конструктивной апраксии страдает прежде всего правильное направление действий; больным трудно конструировать целое из частей, например сложить из спичек заданную геометрическую фигуру (ромб, квадрат, треугольник). При этом виде апраксии очаги поражения чаще находят в угловой извилине теменной доли доминантного полушария. Апраксические расстройства также двусторонние.
Моторная апраксия, или апраксия выполнения Дежерина, отличается нарушением не только спонтанных действий и действий по заданию, но и по подражанию. Она часто односторонняя (например, при поражении мозолистого тела она может возникнуть только в левой верхней конечности) (рис. 1).
Поражение теменной доли близ постцентральной извилины вызывает апраксию в связи с нарушением кинестезии (афферентная, или кинестетическая, апраксия). Произвольное движение больной может производить только при постоянном зрительном контроле.
При очагах на стыке теменной, височной и затылочной долей (зона статокинестетического анализатора) возникают нарушения пространственных соотношений при выполнении сложных двигательных актов (пространственная апраксия). Больной не может придать выпрямленной кисти горизонтальное, фронтальное или сагиттальное положение, нарисовать изображение, ориентированное в пространстве, попасть в нужную точку. При письме делает пространственные ошибки, будучи не в состоянии правильно соотнести части сложно построенных букв и проявляя признаки зеркального письма.
При поражении нижних участков постцентральной извилины доминантного полушария (у правши - левого) развивается оральная апраксия, обычно сочетаясь с моторной афферентной афазией. Больной не может найти позиций речевого аппарата, нужных для произнесения соответствующих звуков, смешиваются близкие по артикуляции звуки, нарушается письмо.
При поражении лобной доли (зона эфферентных систем) происходит распад навыков сложных движений и программы действий с нарушением спонтанности и целенаправленности (лобная апраксия). Об этом говорит сайт https://intellect.icu . Больной склонен к эхопраксии (повторяет движения исследующего) или инертным стереотипным движениям, которые он не исправляет и не замечает. Затрудняются такие больные в выполнении нетипичных запрограммированных действий: например, при просьбе врача поднять его верхнюю конечность больной должен поднять II палец, или в ответ на один стук поднять правую, а в ответ на два стука поднять левую верхнюю или нижнюю конечность и т. п.
Для возникновения апраксических, как и афатических, расстройств большое значение имеет нарушение связей между корковыми отделами анализаторов (особенно кинестетического) и исполнительными двигательными системами. Поэтому апраксические и афатические расстройства возникают при поражениях не только корковых, но и глубоких, подкорковых отделов мозга, где более компактно располагаются волокна этих путей.
|
ИССЛЕДОВАНИЕ ГНОЗИСА и ПРАКСИСА
|
Исследование гнозиса и праксиса производится с помощью специальных заданий. Предлагаются предметы, окружающие больного, и проверяется их узнавание по чувственным восприятиям (зрительным, слуховым, осязательным, вкусовым, обонятельным).
Жесты: как грозят пальцем, как отдают воинское приветствие, посылают воздушный поцелуй и др. Подражание действиям врача.
Исследование способности производить простые арифметические действия в уме и письменно.
Выполнение заданий по конструированию фигур (складывание спичек, кубиков).
Исследование речевых, гностических и праксических функций требует терпения от больного и врача. При утомлении больного необходимо делать перерывы для отдыха.
Праксис представляет собой способность выполнять последовательные комплексы сознательных произвольных движений и совершать целенаправленные действия по выработанному индивидуальной практикой плану.
Апраксин — характеризуется утратой навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта, сложных целенаправленных действий (бытовых, производственных, символической жестикуляции и др.) без выраженных признаков центрального пареза или нарушений координации движений. В зависимости от локализации очага поражения различают несколько видов апраксий.
Кинетический праксис. Моторная (кинетическая, эфферентная) апраксия проявляется нарушением последовательного переключения движений и расстройством формирования двигательных звеньев, создающих основу двигательных навыков. Характерно расстройство плавности движений, «застревание» на отдельных фрагментах движений и действий (персеверации). Наблюдается при очаге в нижних отделах премоторной области лобной доли левого (у правшей) полушария (при поражении прецентральной извилины развивается центральный парез или паралич, при которых апраксию выявить невозможно).
Просим пациента выполнить тест «кулак—ребро—ладонь» в определенной последовательности: вначале необходимо стукнуть по поверхности стола кулаком, затем ребром ладони, затем — ладонью с выпрямленными пальцами. Эту серию движений просим повторять в достаточно быстром темпе. Пациент с поражением премоторной области лобной доли испытывает затруднения при
выполнении такого задания (сбивается с последовательности движений, не может выполнить задание в быстром темпе).
Кинестетический праксис. Идеомоторная (кинестетическая, афферентная) апраксия возникает при поражении нижней теменной дольки в области надкраевой извилины, относимой к вторичным полям коры кинестетического анализатора. При этом рука не получает афферентных сигналов обратной связи и не в состоянии выполнить тонкие движения (вместе с тем очаг в области первичных полей постцентральной извилины вызывает грубое нарушение чувствительности и афферентный парез, при котором полностью теряется способность управлять противоположной рукой, что к апраксии не относят).
Апраксия проявляется в возникновении расстройств тонких дифференцированных движений на противоположной очагу поражения стороне, когда рука не может принять позу, необходимую для выполнения произвольного движения, приспособиться к характеру предмета, которым выполняются заданные манипуляции (феномен «рука-лопата»). Характерен поиск необходимой позы и ошибки, особенно при отсутствии зрительного контроля.
Кинестетическая апраксия выявляется при выполнении простых движений. Этот вид апраксии проявляется как при действиях с реальными предметами, так и при имитации этих действий.
Просим пациента:
Пространственный праксис. Конструктивная (пространственная апраксия, апрактогнозия) апраксия проявляется нарушением координации совместных движений рук, затруднением при выполнении пространственно-ориентированных действий (трудно застелить постель, одеться и т.д.). Нет четкой разницы при выполнении движений с открытыми и закрытыми глазами. К этому типу расстройств относится и конструктивная апраксия, проявляющаяся в трудности конструирования целого из отдельных элементов.
Пространственная апраксия возникает при локализации очага в зоне стыка теменной, височной и затылочной областей (в зоне Угловой извилины теменной доли) коры левого (у правшей) или обоих полушарий головного мозга. При поражении этой зоны нарушается синтез зрительной, вестибулярной и кожно-кинесте-тической информации и ухудшается анализ координат действия.
Тесты, выявляющие конструктивную апраксию, заключаются в копировании геометрических фигур, в изображении циферблата часов с расстановкой цифр и стрелок, в построении конструкций из кубиков.
Просим пациента:
нарисовать трехмерную геометрическую фигуру (например, куб), срисовать геометрическую фигуру,
нарисовать круг и расставить в нем цифры так, как на циферблате часов; если пациент справился с этим заданием, попросите расставить стрелки так, чтобы они показывали определенное время (например, «без четверти четыре»). Регуляторный праксис. Регуляторная («префронталъная», идеа-торная) апраксия включает нарушения произвольной регуляции деятельности, непосредственно касающейся двигательной сферы. Регуляторная апраксия проявляется в нарушении выполнения сложных движений, включающих выполнение серии простых действий, хотя каждое из этих простых действий по отдельности может выполняться больным правильно. Сохранена также и способность к подражанию (больной может повторить действия врача). Однако пациент не может составить план последовательных шагов, необходимых для выполнения сложного действия, и не может контролировать его выполнение. Наибольшие сложности представляет имитация действий с отсутствующими предметами. Так, например, пациенту трудно показать, как размешивать сахар в стакане с чаем, как пользоваться молотком, расческой и др., тогда как все эти же автоматические действия с реальными предметами выполняются правильно. Начиная выполнять действие, больной переключается на случайные операции, застревая на фрагментах начатой деятельности. Характерны эхопраксия, персеверации и стереотипии. Пациентов также отличает излишняя импульсивность реакций.
Регуляторная апраксия возникает при поражении префронталь-ной коры лобной доли доминантного полушария.
Просим пациента:
достать спичку из спичечного коробка, зажечь спичку, затем потушить ее и положить обратно в коробок, открыть тюбик с зубной пастой, выдавить столбик пасты на зубную щетку, завинтить колпачок на тюбике с пастой.
Надеюсь, эта статья про праксис, была вам полезна, счастья и удачи в ваших начинаниях! Надеюсь, что теперь ты понял что такое праксис, его расстройства и для чего все это нужно, а если не понял, или есть замечания, то не стесняйся, пиши или спрашивай в комментариях, с удовольствием отвечу. Для того чтобы глубже понять настоятельно рекомендую изучить всю информацию из категории Психофизиология
Комментарии
Оставить комментарий
Психофизиология
Термины: Психофизиология