Первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях. Перевязка раненого, самопомощь

Привет, Вы узнаете о том , что такое наложение повязки, Разберем основные их виды и особенности использования. Еще будет много подробных примеров и описаний. Для того чтобы лучше понимать что такое наложение повязки, кровотечения, методы остановки кровотечения, самопомощь при кровотечениях , настоятельно рекомендую прочитать все из категории Медико-санитарная подготовка и домедицинская помощь.

Цель: формирование знаний студентов о видах ПМП при ранениях, видах перевязок и способов их наложения; научиться выполнять первую доврачебную помощь, воспитать в сознании студентов ответственность, моральную подготовку к неожиданным и экстремальным ситуациям.

1.Первая помощь при ранениях

1. Освободить участок с раной от одежды.
2. Остановить кровотечение в зависимости от вида кровотечения .
3. Допускается удалять из раны, свободно лежащие инородные тела.
4. Обработать кожу вокруг раны антисептическими растворами (спирт этиловый, 5% р-р йода).
5. Наложить на рану стерильную салфетку, асептическую повязку.
6. При необходимости проводится иммобилизация поврежденной конечности косынкой.
7. Наложить на место ранения пузырь со льдом.
8. Вызвать «03 или 112» или госпитализировать в стационар на носилках.

Возможное используемое оснащение: салфетки стерильные, бинт 5х10, бинт 7х14, пузырь со льдом, косынка, 5% р-р йода, спирт этиловый, носилки.

Первая помощь при ссадинах:

1. Обработать кожу в месте повреждения антисептическими растворами (спирт этиловый, 5% р-р йода).
2. Использовать клей БФ-6, лейкопластырь бактерицидный.

ВНИМАНИЕ!!! Работая с пострадавшим, у которого есть кровотечение - нет забывайте о своей безопасности! Перед осмотром и началом предоставления к медицинской помощи наденьте одноразовые медицинские перчатки!!!

2.Методы остановки внешних кровотечений

Рис. 4. Точки пальцевого прижатия артерий

Пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать (рис.4).

При ранении конечностей сосуды прижимают выше раны, при ранении шеи сосуды прижимают ниже раны.

Останавливают кровотечение из ран головы и шеи:

• прижимая общую сонную артерию (рис.4-3) у края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному от ростку VI шейного позвонка;
• прижимая наружную челюстную артерию (рис.4-2) к нижней челюсти на границе средней и задней ее трети;

• прижимая височную артерию (рис.4-1) выше козелка уха к височной кости.

Останавливают кровотечение в верхнем отделе плеча:

• прижимая подключичную артерию (рис.4-4) к ребру, руку пациента отводят вниз и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы;

• прижимая подмышечную артерию (рис.4-5) в подмышечной ямке к головке плеча.

Останавливают кровотечение из нижней и средней трети плеча и предплечья:

• прижимая плечевую артерию (рис.4-6) к плечевой кости у внутреннего края двухглавой мышцы;
• прижимая лучевую артерию (рис.4-7) к лучевой кости там, где обычно определяют пульс;

Останавливают кровотечение у бедра и голени:

• принимая бедренную артерию (рис.4-8) у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости;

• прижимая подколенную артерию (рис.4-9) к задней поверхности большой берцовой кости в области подколенной ямки;

• прижимая заднюю берцовую артерию (рис.4-10) к задней поверхности внутренней лодыжки голени.

3.Временная остановка артериального кровотечения максимальным сгибанием конечности

Показание: временная остановка артериального кровотечения.

Для остановки артериального кровотечения при отсутствии жгута и мягких подсобных средств, можно воспользоваться предельным сгибанием конечности в суставах.

При кровотечении из ран предплечья и кисти остановка

кровотечения достигается сгибанием до отказа в локтевом суставе и фиксацией согнутого предплечья с помощью косынки (ремня, бинта), притягивающего его к плечу (рис. 5, б). При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области производится заведение обеих рук назад с согнутыми локтевыми суставами и притягивание их друг к другу косынкой (ремнем, бинтом; рис. 5, а). При кровотечениях из артерий нижних конечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном суставах и фиксировать ее в этом положении(рис. 5, в,г). Все эти способы не всегда приводят к цели и невозможны при наличии перелома.

Примечание. В места максимального сгибания конечности необходимо предварительно поместить

(Рис.5) валик из ваты, марли или других материалов.

4.Наложение давящей повязки.

Показание: остановить венозное кровотечение при ранении мягких тканей.

Оснащение:

• стерильные салфетки;
• бинт, вата или индивидуальный перевязочный пакет;

Последовательность действий:

1. Осмотреть рану и окружающие ее ткани.
2. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната (от центра раны к периферии) двукратно.
3. Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями).
4. Наложить на рану стерильные салфетки, сверху - бинт или туго свернутую гигроскопическую вату.
5. Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой.
6. Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки кровотечения.

Примечание. Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на рану накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта.

4.1 Оказаине помощи при капилярном, венозном и артериальном кровотечениия

Правила наложения жгута:
- жгут накладывают на конечность как можно дистальнее, на одежду или мягкую подкладку из бинта;
- время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты обозначают в записке, которую подкладывают под жгут так, чтобы она была хорошо видна или пишут на лбу пострадавшего маркером (кровью);
- жгут допустимо держать не более 30 – 60 мин, чтобы избежать омертвение тканей ниже места наложения жгута, если кровотечение не остановилась, то необходимо применить другие методы остановки кровотечения , жгут при этом ослабить.
- если с момента наложения жгута прошло 2 часа и больше, то его могут снять только медицинские работники.
Жгут можно накладывать только на конечности в четырех точках:
максимально высоко на бедре и на плече, на шею жгуты не накладывают!!
Если под рукой нет жгута, то можно использовать так называемый импровизированный жгут-закрутку из подручных средств (рис. Об этом говорит сайт https://intellect.icu . ): отрезки ткани, платки, шарфы и т.п., а для изготовления коловорота – ручку, карандаш, маркер.

Не рекомендуется использовать для изготовления импровизированного жгута электрические и телефонные кабели, разные провода, тонкие шнурки и веревки, ведь они чрезмерно пережимают и травмируют сосудисто-нервные пучкиконечностей.
Жгуты являются очень травматическими средствами. При нормальном АД - 120/80 мм.рт.ст, давление жгута Эсмарха на сосуды составляет 1000 мм.рт.ст., давление жгута турникета - 600 мм.рт. ст. Неправильно
наложенный жгут может вызвать парез конечности (снижение мышечной силы с ограничением объема произвольных движений)

4.2 Носовое кровотечение

Для остановки носового кровотечения необходимо:
- обеспечить пострадавшему притоку воздуха, освободить шею от одежды;
- посадить пострадавшего с чуть-чуть опущенной вперед головой;
- наложить холодный компресс на нос и переносицу;
- прижать обе половины носа к носовой перепонке, дышать ртом;
- кровь, попадающая в рот, сплевать;

4.3. Остановка кровотечения из шеи

В области шеи человека находятся такие магистральные сосуды как сонная
артерия и яремная вена (рис. )

1. Внутренняя сонная артерия
2. Наружная сонная артерия
3. Общая сонная артерия
При повреждении вышеуказанных сосудов возникает значительная и интенсивная
кровотечение, которое через минуты может привести к летальным исходам.
Жгут вокруг шеи запрещается накладывать!!!

4.4. Медицинская помощь при внутреннем кровотечении

Если спасатель диагностировал кровотечение в грудную или брюшную полость,
то такому пострадавшему необходимо наложить холодный компресс на место.
поражения, не давать есть и пить, положить пострадавшего на спину или в
полусидячее положение, и немедленно транспортировать в больницу.

4.5 Оказание самопомощи одной рукой при кровотечениях

ТЕХНИКА ОКАЗАНИЯ САМОПОМОЩИ ОДНОЙ РУКОЙ

Оказать первую медицинскую помощь в порядке самопомощи трудно, еще труднее ее оказать одной, неповрежденной рукой. Между тем, как показал трагический опыт ядерной бомбардировки американцами мирных японских городов Хиросимы и Нагасаки, умение оказать своевременную и правильную самопомощь, в том числе одной рукой, жизненно необходимо, особенно в центральных зонах очага ядерного поражения. Вот почему необходимо сосредоточить внимание на разработке и совершенствовании техники самопомощи одной рукой и обучении ей всего населения.
Опыт практического обучения медицинской самопомощи показал, что прежде всего необходимо овладеть приемами, замещающими при оказании помощи отсутствующую руку, например зажим зубами. Этот прием позволяет фиксировать свободный конец бинта при наложении бинтовой повязки, а также удерживать один из концов косынки при наложении жгута (закрутки), фиксировать ребристый ободок шприц-тюбика при
подготовке его к работе. Однако зажимом зубами можно пользоваться не всегда (например, находясь в противогазе, при оказании помощи на местности, зараженной бактериальными средствами и радиоактивными веществами и др.), а в ряде случаев этого сделать нельзя из-за гигиенических соображений.
Более удобен зацеп одного из концов жгута, свободного конца бинта за детали одежды: бинта за крючок, пуговицу; крючка резинового кровоостанавливающего жгута за пуговичную петлю, пуговицу, ремень, шнуровое отверстие на ботинке и др. Опыт подсказал, что это сделать значительно проще, если на свободном конце бинта заранее подготовить отверстие длиной 8—10 см, а размеры крючка жгута увеличить втрое и придать ему удобную для зацепа форму.
Возможна фиксация одного из концов жгута или бинта за предметы, окружающие пораженного. Например, зацеп крючка резинового кровоостанавливающего жгута за дверную ручку, водопроводную трубу, перекладину спинки кровати, металлическую, сетку и т.п.

Иногда свободный конец бинта можно зафиксировать, просовывая его под плотно прилегающую к телу одежду (манжет, брючный пояс, воротник и т. п.). В ряде случаев возможен зажим конца бинта между частями тела (например, зажим свободного конца бинта между ног или в подмышечном, подколенном, локтевом сгибе и т, п.) или при придавливании его телом к близлежащему предмету.Надежна фиксация одного из концов накладываемого одной рукой резинового кровоостанавливающего жгута путем охвата стопы (по типу «стремени») или бедра неповрежденной нижней конечности.

К технике медицинской самопомощи относятся также приемы выполнения одной рукой тех действий, которые обычно выполняются обеими руками, Так, надо уметь, неповрежденной рукой подготовить м применить лекарственное средство в тюбике, открыть индивидуальную аптечку гражданской обороны, открыть находящиеся в ней пеналы и др. Важно выработать умение завязывать одной рукой косыночный узел (при наложении жгута-закрутки из косынки), узел из концов бинта или
из тесьмы (бечевки) при фиксации закрученной палочки жгута-закрутки, а также Умение одной рукой произвести частичную санитарную обработку при заражении кожи отравляющими веществами, бактериальными средствами и радиоактивными веществами, частичную специальную обработку (дегазацию, дезинфекцию, дезактивацию)

Руководствуясь требованиями дидактического принципа «доступности обучения» м вытекающего из него правила: идти в обучении «от простого к сложному», целесообразно определить такую последовательность в овладении техникой первой медицинской помощи. Вначале изучить технику взаимопомощи непораженного пораженному,
затем — взаимопомощи пораженного пораженному вначале обеими руками, а потом — одной рукой. И, наконец, перейти к изучению способов, выполняемых в порядке самопомощи вначале обеими руками, а затем одной рукой. Такова последовательность овладения способами первой помощи при первичном обучении, Однако большинство обучаемых по программе гражданской обороны, как правило, на протяжении ряда лет практически изучали способы помощи непораженных «пораженным», поэтому с этой категорией обучаемых можно сразу же начать изучение техники взаимопомощи силами самих «пораженных» и самопомощи. Более того, если применить метод одновременной групповой работы обучаемых под руководством медицинского работника, то можно сразу же приступить к изучению способов самопомощи одной рукой и в минимальные сроки обучить максимальное число обучаемых При этом все без исключения обучаемые работают в течение всего занятия под непосредственным контролем руководителя.

При обучении технике самопомощи одной рукой целесообразна такая последовательность: вначале надо научиться уверенно манипулировать необходимым предметом
первой помощи (бинт, косынка, жгут и др.) одной доминантной рукой (правша — правой, а левша — левой), а затем — недоминантной рукой; потом следует овладеть
общей техникой самопомощи одной рукой/т. е. приемами, замещающими отсутствующую в работе вторую руку м, наконец, частной техникой самопомощи при различных
поражениях.

Обучение способам наложения защитных и иммобилизирующих повязок целесообразно проводить по степени возрастающей трудности: от доступного к менее доступному месту наложения: вначале на верхнюю конечность — кисть, предплечье, плечо; затем — на нижнюю конечность — на бедро, колено, голень, стопу; потом — на шею, голову, надплечье, туловище, ягодичную область, работая при этом вначале обеими
руками, затем — доминантной, а потом — недоминантной рукой.

Жгут вначале ‘надо учиться накладывать на самое доступное место (предплечье) доминантной рукой, а затем — недоминантной, постепенно переходя к труднодоступному месту (плечо, бедро, голень).

Наиболее доступным местом применения шприц-тюбика в порядке самопомощи является переднебоковая поверхность плеча и передняя поверхность бедра.

5.Виды бинтовых повязок.

Правила наложения бинтовых повязок.

• Уложить или усадить пациента при наложении бинтовой повязки.

• Придать бинтуемой конечности удобное физиологическое положение.
• Стоять лицом к пациенту при наложении бинтовой повязки, чтобы вести наблюдение за его состоянием.
• Начинать бинтование от периферии к центру, слева - направо.
• Производить бинтование равномерным натяжением по всей длине конечности, каждый следующий тур должен покрывать предыдущий на 1/2 ширины бинта.
• Раскатывать бинт по бинтующей поверхности, не отрывая от нее.
• Производить бинтование следует двумя руками: одной - раскатывать головку бинта, а другой — расправлять его ходы.
• Перегибать бинт через каждые 1-2 оборота бинта при наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса.
• Проводить закрепление повязки последними турами бинта.
• Бинт держать в левой руке, головку бинта в правую.
• Не нарушать стерильность.

Монокулярная повязка (наложение повязки на один глаз).

Техника наложения:

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Бинтовать левый глаз слева направо, правый — справа налево.

3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

4. Приложить бинт к лобной части головы.

5. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы.

6. Опустить бинт от затылка под мочку уха через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз.

7. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы.

8. Чередовать ходы бинта на глаз и вокруг головы. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове.

9. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел (с другой стороны от поврежденного глаза).

Рис. 6. Повязки на глаза:
а – монокулярная повязка на правый глаз; б – монокулярная повязка на левый глаз; в – бинокулярная повязка на оба глаза

Циркулярная или круговая повязка. Является наиболее прочной, так как в ней все обороты бинта ложатся один на другой. Применяется при перевязках конечностей в области голени, предплечья, а также на лоб, шею, живот.

Является фиксирующей, состоит из нескольких туров, наложенных один на другой. Она служит составным элементом любой бинтовой повязки.

Циркулярную повязку накладывают так, чтобы круговые обороты (туры) бинта полностью покрывали друг друга. Эта повязка применяется для защиты небольших участков тела, не превышающих по размерам ширину бинта.

Спиральная повязка - восходящая и нисходящая. Начинается так же, как и круговая. Затем после двух-трех круговых туров бинт ведут немного в косом направлении, прикрывая предыдущий ход на две трети. Выделяют восходящую повязку, когда туры бинтов идут снизу-вверх, и нисходящую — сверху вниз. При бинтовании голени или предплечья, когда толщина конечности неодинакова, повязку накладывают с перегибами, причем перегибы должны быть на одной стороне и по одной линии. При наложении первой - бинтуют снизу-вверх, второй - сверху вниз. Накладывают на предплечье, голень, кисть, грудь.

Контроль знаний:

Тестовые задания

1. Охарактеризуйте артериальное кровотечение:

• а) вытекает медленно, темного цвета;
• Б) алый, «бьет фонтаном»

2. При каком кровотечении применяют жгут?

• А)артериальная;
• Б) венозная;
• В)капиллярно.

3. Какое кровотечение сложно диагностировать?

• А)внутренняя
• Б) внешняя

4. Гематома – это:

• А) подкожное кровоизлияние;
• Б) вид артериального кровотечения;
• В) капиллярное кровотечение.

5. Применяют ли жгут для стопки кровотечения на шее?

• А)да;
• Б) нет.

Ситуационные задачи:

1. Упавшее стекло нанесло рану передней поверхности предплечья. Из раны вытекает струей венозная кровь. Специальных приспособлений для остановки кровотечения и специального перевязочного материала. В распоряжении оказывающего помощь имеется носовой платок, перманганат калия, электрический утюг, кипящий чайник на плите. Какова последовательность действий при оказании ПМП?
2. Молодой человек получил ножевое ранение в грудь. Под ключицей справа резаная рана размером 3 на 1.5 см, из которой вытекает пенистая кровь. В распоряжении оказывающего помощь имеются: флакон со спиртовым раствором йода, нестерильный целлофановый мешочек, нестерильный бинт. Чем опасен данный вид повреждения? Какова последовательность оказания ПМП?
3. В результате ножевого ранения возникло сильное кровотечение из подколенной артерии. Никаких инструментов и перевязочного материала нет, кроме собственной одежды. Какова последовательность оказания действий ПМП?
4. Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья циркулярной пилой. На передней поверхности средней трети предплечья имеется глубокая поперечная рана, из которой периодически пульсирующей струей изливается кровь ярко-красного цвета. Пострадавший бледен, покрыт липким потом. Как остановить кровотечение? Основные этапы оказания ПМП?
5. У пожилой женщины, длительно страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно разорвался варикозный узел, и началось значительное кровотечение на боковой поверхности голени. Из ранки струей выступает темная кровь. Кровопотеря значительная, так как все вокруг залито кровью. Пульс 100 ударов в минуту, кожные покровы бледные. В чем специфика оказания ПМП и остановки данного кровотечения?
6. Внезапно из носовых ходов началось обильное выделение крови. Больной беспокоен, сморкается, сплевывает кровь, частично ее проглатывает. Как остановить это кровотечение? Какое положение следует придать больному? Нужно ли больного отправить в ЛПУ?

Дать ответы на вопросы:

1.какие способы временной остановки кровотечения вы знаете?

2.Укажите места надавливания сосудов для остановки кровотечения.

3.Какие табельные и подручные средства используют для наложения повязок?

4.Продемонстрируйте методику наложения одного из видов повязок.

5.Перечислите виды повязок.

Исследование, описанное в статье про наложение повязки, подчеркивает ее значимость в современном мире. Надеюсь, что теперь ты понял что такое наложение повязки, кровотечения, методы остановки кровотечения, самопомощь при кровотечениях и для чего все это нужно, а если не понял, или есть замечания, то не стесняйся, пиши или спрашивай в комментариях, с удовольствием отвечу. Для того чтобы глубже понять настоятельно рекомендую изучить всю информацию из категории Медико-санитарная подготовка и домедицинская помощь

Ответы на вопросы для самопроверки пишите в комментариях, мы проверим, или же задавайте свой вопрос по данной теме.