Тактика общения с пожилыми людьми, изменения пожилых людей

Привет, Вы узнаете о том , что такое общение с пожилыми людьми, Разберем основные их виды и особенности использования. Еще будет много подробных примеров и описаний. Для того чтобы лучше понимать что такое общение с пожилыми людьми, виды старения, болезни пожилых людей , настоятельно рекомендую прочитать все из категории Индивидуальное и семейное консультирование.

В ходе своей помощи врач и медперсонал часто сталкиваются с пожилыми пациентами. По сравнению с другими категориями пациентов, именно пожилым людям требуется дополнительный уход и особенное внимание.

Особенности пациентов пожилого возраста. Геронтология

По мере того, как мы становимся старше, наш разум и тело медленно, но верно подвергаются изменению. Некоторые из этих изменений могут подкрасться к нам настолько постепенно, что мы можем их даже и не заметить.

Эти изменения включают типичные физические проблемы, которые сопутствуют старению, такие как морщины, выпадение волос, различные заболевания и потеря мышечной массы. Также по мере старения становятся более распространены психологические проблемы. Многие пожилые люди обычно испытывают какие-то психические и эмоциональные расстройства. Некоторые из этих проблем могут быть вызваны физическими изменениями, такими как перепады настроения, которые сопровождают менопаузу или депрессию, вызванные хроническим заболеванием. Другие психологические проблемы, могут быть вызваны жизненным опытом, таким как скорбь по поводу потери близких друзей и родных.

Деонтологическая тактика при общении с пожилыми пациентами - поддержание у пациента ощущения собственной значимости; подчеркнуто уважительное, тактичное, деликатное отношение, без фамильярности, приказного тона, нравоучений; ориентация на двигательную активность;
мотивация на выздоровление.

Для пациентов пожилого и старческого возраста характерны:

• Психологическая доминанта возраста - уходящая жизнь, приближение смерти;
• Чувства тоски, одиночества, нарастающая беспомощность;
• Возрастные изменения: снижение слуха, зрения, памяти, суже¬ние интересов, повышенная обидчивость, ранимость, снижение воз¬можности самообслуживания;
• Интерпретация болезни только че¬рез возраст, отсутствие мотивации к лечению и выздоровлению.

Весь комплекс изменений, связанных с достижением преклонного возраста, изучает наука геронтология.
Геронтология — это изучение процесса старения и проблем, с которыми сталкиваются пожилые люди. К категории пожилых людей общество условно относит мужчин и женщин старше 60 лет.
Социальная геронтология и биогеронтология – две наиболее распространенные ветви геронтологии.
Социальная геронтология — это часть геронтологии, которая занимается социальными аспектами старения, а биогеронтология – занимается биологическими аспектами старения.

Проблемы пожилых людей

• потеря смысла жизни

• ощущение ненужность близким

• предательство собственного тела

• неспособность поддерживать привычный образ жизни (особенно физически)

• зависимость от других (близких, окружающих, социума) с

• ужение круга социальных контактов

• страх смерти

Рекомендации по работе с пожилыми людьми

3 вида старения

• Первичное старение – относится к естественному физическому старению в течение времени.
• Вторичное старение – основывается на заболеваниях, которые могут ускорить процесс старения (Альцгеймера и рак).
• Третичное старение – ухудшение когнитивного и физического состояния человека за короткий промежуток.

Сегодня геронтология растет и развивается по мере того, как ученые разрабатывают новые препараты, исследования, что приводит к продолжительности жизни. А это значит, что нам необходимо двигаться совместно с новым темпом жизни.

Распространенные болезни пожилых людей

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – распространенное заболевание пожилых людей, характеризующееся повышением артериального давления >140/80 мм.рт.ст., зарегистрированным не менее 2 раз подряд при двухкратном измерении.

Атеросклероз – еще одно заболевание сосудов, свойственное пожилым людям. Причиной атеросклероза становится нарушение липидного обмена в организме, в результате чего в стенках сосудов образуются скопления холестерина (бляшки). Этот недуг часто становится предвестником инфаркта миокарда. При этом атеросклероз сосудов головного мозга приводит к развитию инсульта. Старческое слабоумие, или деменция - снижение деятельности мозга, связанное с утратой практических и умственных навыков, затруднением усвоения новой информации и прочими умственными отклонениями. Склероз сосудов головного мозга часто становится причиной деменции.

Болезнь Альцгеймера – одна из форм деменции, представляющая собой дегенеративное заболевание, прогрессирующее с возрастом. На ранней стадии диагностировать его почти невозможно, оно проявляется у людей старше 65 лет. Выражается в необратимом ухудшении памяти. Болезнь Паркинсона, или дрожащий паралич, проявляется наиболее интенсивно у людей старше 70 лет. Недуг может быть выявлен на начальной стадии, а своевременная терапия позволит минимизировать его симптомы. Болезнь вызвана нехваткой химического вещества – допамина в центральной нервной системе, что приводит к частичной потере контроля над двигательной активностью. У больных людей трясутся конечности, теряется твердость походки.

Остеопороз – заболевание костной ткани, при котором она истончается, что приводит к деформации скелета, переломам костей. Отчасти заболевание вызвано тем фактом, что после 40 лет усвоение кальция в организме заметно сокращается, этот микроэлемент интенсивно вымывается из скелета. Чаще всего остеопороз поражает женщин старше 60 лет, но встречается и у мужчин.

Атония мочевого пузыря в пожилом возрасте встречается у многих людей. Это может быть связано как с дисфункцией почек, так и наличием опухолей в мочеполовой системе, которые давят на пузырь и вызывают позыв к мочеиспусканию, часто неконтролируемому. У пожилых женщин часто
наблюдается опущение женских половых органов, что приводит к недержанию мочи при резких движениях, например, смехе или чихании.

Многих пожилых людей преследуют тревожные состояния. Без видимых оснований они чувствуют страх, ощущают скрытую угрозу и испытывают стрессы без особых причин. Отчасти это может быть
связано со старческими отклонениями в психике.

Поведенческие изменения пожилых людей

Одним из неизменных фактов жизни является то, что люди никогда не перестают меняться, как бы они ни старались. Старение приводит к каскаду физических и эмоциональных изменений, что может привести к различным поведенческим изменениям, которые могут озадачить или беспокоить
близких. Но какие поведенческие изменения типичны, а какие нет? Иногда трудно определить разницу. Хотя может быть сложным заботиться о близком человеке, поведение которого изменилось и больше не является тем, к чему вы привыкли, терпение – наряду с надлежащей медицинской помощью и вниманием – часто дает свои плоды. Ниже приводятся главные примеры поведенческих изменений, распространенных у пожилых людей,
а также подробное описание того, что может сигнализировать о проблеме и как реагировать:

• Память
Деменции подвергаются около 10% населения старше 65 лет, и более половины в возрасте 85 лет и старше. К симптомам деменции можно отнести такие факторы как: провалы/потеря памяти, затрудненная речь, проблемы с концентрацией внимания и нарушение зрения. Не теряйте время, если вы заметили один из видов нарушения, которая влияет на каждодневную работу пожилых людей.

Предшественниками данного заболевания обычно считаются не только проблемы с запоминанием, но и проблемы с речью и рассуждениями.
Что делать: если при вашем общении с пожилым пациентом вы видите признаки слабоумия или его предвестников, важно донести ваши наблюдения до лечащего врача. Возможно, это поможет ему дополнить картину заболевания.

• Настроение
Часто можно услышать, что старение связано со смертью. К сожалению, именно пожилые люди имеют наибольшую частоту потерь среди родственников, друзей и знакомых. Понятно, что при каждой потере страдание ухудшает их самочувствие.
Однако следует следить за тем, с чем именно связано конкретное проявление тоски или беспокойства, потому что часто такие факторы нередко не воспринимаются близкими как серьезный симптом, игнорируются и не вовремя подвергаются лечению. Большинство пожилых людей испытывают депрессию, постоянное чувство грусти, которое может включать изменения сна, аппетита, уровня энергии и других областей. Изменения настроения, апатия или гнев могут также сигнализировать о ранней деменции.

Важно не допустить, чтобы слабое настроение человека продолжалось бесконечно без вмешательства посторонних лиц. Если вы подозреваете, что за таким настроением стоит проблема, лучше перестраховаться и рассказать об этом лечащему врачу. Также объясните близким такого пациента, что бесконтрольный прием лекарств или некомпетентные советы по улучшению настроения («Взбодрись! Не горюй! Займись делом!») могут лишь навредить, дав иллюзию, что ситуация под контролем, в то время как процессы будут лишь усугубляться со временем.

Компетентность при взаимодействии с пожилыми людьми

Компетентность – это способность применять знания, умения, успешно действовать на основе практического опыта при решении задач общего рода, также в определенной широкой области. Профессиональная компетентность – способность успешно действовать на основе практического опыта, умения и знаний при решении профессиональных задач.

Основы компетенции в геронтологии

1. Знания и навыки. Для оказания высокопрофессиональной помощи в геронтологии необходимо обладать дополнительными знаниями и навыками. Это включает геронтологические, гериатрические и геропсихиатрические знания и навыки, которые могут быть получены через образование или другие программы/мероприятия по профессиональному развитию.

2. Личное и профессиональное признание того, как бороться с дискриминацией по возрастному признаку. Способность распознавать и управлять эффектами различий в возрасте между медицинским сотрудником и пожилыми людьми, особенно в осуществлении медицинского ухода.

3. Способность поощрять и поддерживать пожилых людей и их родственников для увеличения их самостоятельности и психологического благополучия. Иметь возможность оказывать помощь эффективно, для того чтобы повысить их мотивацию к скорейшему выздоровлению.

4. Способность распознавать и минимизировать психологические барьеры для независимости пожилых людей. Способность эффективно общаться с пожилыми пациентами. Преодолевать когнитивные и сенсорные нарушения, чтобы обеспечить эффективную помощь. Возможность предоставления письменной информации в правильном формате для отдельного пожилого пациента.

5. Способность определять психологические формулировки для пожилых пациентов со сложными, множественными проблемами. Например: пациенты с деменцией, депрессией, социальной изоляцией, злоупотребляющие психоактивными веществами и нищетой.

6. Способность к эффективному вмешательству, прямо или косвенно, для улучшения жизни пожилых людей и лиц, помогающих осуществлять уход, с использованием психологического понимания и методов, основанных на модели ученого-практикующего и рефлексивного практикующего.

7. Способность распознавать пограничные проблемы и управлять ими при помощи пожилым людям в разных условиях.

Комплексная гериатрическая оценка

Современная медицинская модель помощи людям пожилого (55—74 лет) и старческого (75—90 лет) возраста, фокусируется только на односторонней нозологической диагностике. Однако простая констатация состояния здоровья ничего не говорит о том, как оно влияет на жизнь пожилого человека. Не учитывается влияние социо-экономического статуса, качества жизни, функциональной активности, преморбидных личностных характеристик, психического здоровья, компенсаторных ресурсов на объективные и субъективные показатели физического здоровья. Не учитывается наличие копинг-стратегий (эмоционально или проблемно ориентированных) для решения проблем со здоровьем в поздних возрастах [28]. В связи с этим в зарубежной гериатрической практике (и в последнее время — в России) получила распространение комплексная гериатрическая оценка (comprehensive geriatric assessment) состояния людей пожилого и старческого возраста. Комплексная гериатрическая оценка — это многомерная, многопрофильная диагностическая оценка людей пожилого и старческого возраста [15; 24].

Рис. 1. Компоненты комплексной гериатрической оценки

Комплексная гериатрическая оценка, в отличие от стандартного (симптоматического) медицинского обследования, включает в себя комплексную и междисциплинарную оценку пожилого человека и подход к его лечению [20]. Подобная оценка проводится с целью продления автономии [15] и увеличения субъективного благополучия человека пожилого и старческого возраста [25].

Выделим особенности комплексной гериатрической оценки:

•	Комплексная гериатрическая оценка не является заменой синдромно-нозологической диагностики, но дополняет и расширяет ее [15].
•	Оценка ориентирована на долгосрочную перспективу улучшения физического состояния и качества жизни пожилого человека [31].
•	Направлена на раннее выявление старческой астении («хрупкости»), которая сопровождается различными гериатрическими синдромами (рис. 2).

Рис. 2. Гериатрические синдромы в пожилом и старческом возрасте

•	Делается акцент на определении степени нарушения функционирования в повседневной жизни, наличие проблем с передвижением, недержанием, наличие симптомов депрессии, когнитивных нарушений, падений, снижения зрения, слуха [28].
•	Особое внимание уделяется тем гериатрическим проблемам, которые сам пожилой пациент может не сообщать. Например, пожилые мужчины могут не упомянуть проблемы с мочеиспусканием или нарушением половой функцией из-за стыда. Наконец, пожилой человек может полагать, что эти симптомы, как и снижение слуха, памяти, работоспособности, являются нормальными аспектами старения и им не может быть оказана соответствующая помощь с целью продления активного долголетия [24].
•	Для оценки используются специально подобранные тесты, шкалы, однако они не заменяют клинического обследования врачом-гериатром, терапевтом и другими профильными специалистами.
•	Акцент делается на обследование когнитивных функций в связи с распространенностью болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной форм деменции и других нейродегенеративных расстройств [16].
•	Уделяется повышенное внимание обследованию наличия и степени выраженности симптомов депрессии в поздних возрастах. Депрессия у пожилых людей может протекать нетипично и может быть замаскирована соматическими расстройствами с когнитивными нарушениями или неврологическими заболеваниями [17; 20]. Простой вопрос пожилому пациенту «Чувствуете ли Вы себя грустным или подавленным?» может быть использован в качестве скрининга выявления изменений в психическом состоянии [17]. Это вопрос чувствителен к изменениям в настроении пожилого человека, однако лучше использовать его вместе с гериатрической шкалой оценки депрессии (Geriatrics Depression Scale-30) [6; 7].
•	Учитываются особенности социальной активности, наличие социальной поддержки, ресурсов и ограничений пожилого человека [15].
•	Оценка направлена на разработку совместно с пожилым человеком и его родственниками плана лечения, алгоритма поддержки своего состояния здоровья [25].
•	В ходе оценки акцент делается на приверженность лечению (комплаенс) и контроль над лечением [31].

В комплексной гериатрической оценке принимает участие врач-гериатр, кардиолог, невролог и клинический психолог [25]. Об этом говорит сайт https://intellect.icu . Нами были выделены диагностические методики, позволяющие клиническому психологу провести обследование основных компонентов гериатрического пациента пожилого и старческого возраста (рис. 3).

Рис. 3. Клинико-психологические методики исследования гериатрического статуса

Опишем этапы проведения комплексной гериатрической оценки.

На первом этапе проведения гериатрической оценки осуществляется изучение истории болезни пожилого пациента. Обязательно учитываются следующие сведения: диагноз, стадия заболевания, наличие лечения, придерживается ли лечения. В гериатрической практике часто используется опросник субъективной оценки здоровья (Health Questionnaire) с целью выявления жалоб на соматическое и психическое здоровье. Опросник был разработан Б. Левином для исследования особенностей депрессии в пожилом возрасте и позволяет специалисту собрать сведения о хронологическом (паспортном) возрасте, поле, этнической принадлежности, образовании, социальной занятости, семейном статусе [22]. Оцениваются субъективные жалобы пожилого пациента:

• Есть ли у Вас какие-либо проблемы со здоровьем?

• Если ли у Вас какие-либо проблемы со зрением?

• Если ли у Вас какие-либо проблемы со слухом?

• Если ли у Вас какие-либо изменения в настроении?

• Были ли у Вас ранее проблемы со здоровьем?

Также оценивается предпочтения пожилого человека относительно своего состояния.

Второй этап. Наряду с хронологическим возрастом выделяют понятие субъективного возраста. Субъективный возраст интегрирует биологические и социальные факторы (в нашем случае — обеспечивающие процесс старения [11]). Он может рассматриваться как интегративный показатель изменений в когнитивном, психическом и физическом функционировании [12]. Различия в оценке субъективного возраста могут влиять на поддержание здоровья и социальной активности в поздних возрастах. Таким образом, можно предположить, что субъективный возраст можно рассматривать как один из факторов психологического и физического благополучия в поздних возрастах [10].

С клинической точки зрения субъективный возраст может быть эффективным средством выявления лиц с повышенным риском неблагоприятных реакций к процессу наступления зрелости и старения, а также осуществления своевременной терапевтической помощи и воздействия на соматические, когнитивные и психологические компоненты здоровья [11]. Для исследования субъективного возраста используется когнитивная шкала оценки субъективного возраста или опросник «Age-of-Me» (Cognitive age-decade scale, В. Barak) [18].

Шкала позволяет проанализировать представления человека о том, на сколько лет он выглядит, чувствует себя, действует и какому возрасту соответствуют его интересы. В целом чтобы оценить, какие представления есть у человека о своих ресурсах, возможностях и интересах [10], Р. Кастенбаум предложил многомерную модель возрастной идентичности «Age-of-Me», состоящую из субъективного и идеального возрастов. Данная модель включает в себя следующие компоненты субъективного возраста:

•	когнитивно-эмоциональный (feel-age);
•	субъективно биологический (look-age);
•	социальный (do-age);
•	интеллектуальный (interest-age) возраст.

Эмоциональный возраст, возможно, наиболее тесно связан с физическими, психическими и социальными изменениями [19]. На основе этой модели была разработана шкала, которая состоит из четырех вопросов, оценивающих субъективный возраст (табл. 1).

Таблица 1

Вопросы и оценка компонентов субъективного возраста в когнитивной шкале
оценки возраста

Оценивается наличие тенденции оценивать свой субъективный возраст ближе к хронологическому: завышать его (то есть отрицательная когнитивная иллюзия возраста) или занижать его (то есть положительная когнитивная иллюзия возраста, субъективная молодость (cognitively younger) [10; 26]).

Третий этап. Особенностью людей пожилого и старческого возраста является наличие полиморбидности, преимущественно хронического течения заболеваний, атипичность клинических проявлений, а также наличие различных гериатрических синдромов . Синдромальный анализ проводится с помощью гериатрической шкалы кумулятивности расстройств (Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics, сокр. CIRS-G). Шкала представляет собой систему скрининга наличия хронических заболеваний (заболеваемости), учитывается степень хронических заболеваний по отдельным системам организма — например, болезни сердца, сосудов, крови, почек и др. Оценка наличия соматических болезней по системам органов и степени их выраженности (от легкой до крайне тяжелой) с целью решения конкретного набора проблем пожилого человека. Включает в себя также оценку и степень наличия психических нарушений [Там же].

Четвертый этап. Одним из критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи и субъективного благополучия в пожилом и старческом возрасте является оценка качества жизни. Этот интегративный показатель физического, психологического и социального благополучия оценивает компоненты, ассоциированные и неассоциированные с заболеваниями, и позволяет дифференцированно определить влияние соматических и психосоциальных проблем на психологическое, эмоциональное состояние пожилого человека, его социальный статус .

Качество жизни людей пожилого возраста можно оценивать с помощью опросника качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF). Опросник позволяет оценить следующие компоненты качества жизни:

•	физическое здоровье;
•	психологическое здоровье (самовосприятие);
•	сфера социальных отношений (микросоциальная поддержка);
•	сфера окружающей среды и ее безопасность (социальное благополучие) .

Применение этого опросника продиктовано возрастными и нозологическими особенностями людей пожилого и старческого возраста, поскольку часть пациентов не справлялась с заполнением полной версии опросника .

Пятый этап. Ряд нейродегенеративных расстройств и депрессии являются самыми распространенными заболеваниями у лиц старше 65 лет [16; 27]. Большинство форм деменций сопровождаются симптомами депрессии, а при депрессии у людей пожилого и старческого возраста, как правило, наблюдаются симптомы когнитивного дефицита. Признаки и симптомы депрессии у людей пожилого и старческого возраста часто бывают атипичными и стертыми [17]. В связи с этим при дифференциальной диагностике депрессии и деменции в пожилом и старческом возрасте прежде всего следует оценить когнитивные функции, а затем выраженность аффективных симптомов .

По данным различных авторов, распространенность деменции среди пожилых людей (лиц старше 60 лет) варьируется от 5 до 12% [14; 16]. Напомним, что деменция — это психопатологический синдром, который состоит из когнитивного, аффективного и поведенческого синдромов [14]. В связи с тем, что когнитивные нарушения рассматривают как ядро клинической картины развития деменции, оценку когнитивного статуса по рекомендациям Н.Н. Яхно рекомендуется проводить с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, сокр. MoCA) [16]. Шкала используется для скрининга диагностики умеренного когнитивного дефицита (mild cognitive impairment, сокр. MCI) и ранних симптомов деменции.

MoCA более чувствительна по сравнению с краткой шкалой оценки психического статуса (сокр. MMSE) к проявлениям сосудистой деменции, болезни Паркинсона, умеренным формам когнитивного дефицита [8; 27; 29]. Тест не является клиническим средством диагностики когнитивных нарушений. Решение о наличии когнитивных расстройств должно строиться на основе тщательной оценки жалоб, клинического обследования и результатов нейропсихологического обследования [13]. По З. Насреддину, умеренный когнитивный дефицит — <26 баллов по MoCA (требуется более детальное клиническое и нейропсихологическое обследование) [29]. C. Луис рекомендует оценивать умеренный когнитивный дефицит, начиная с 23 баллов [23].

Для изучения наличия, степени и структуры симптомов депрессии рекомендуется использовать полную гериатрическую шкалу оценки депрессии (Geriatrics Depression Scale-30, сокр. GDS-30). Тест используется для скрининга диагностики наличия и степени дистимии, депрессии у людей пожилого и старческого возраста . Тест был основан на исследованиях депрессии в поздних возрастах, которые показали высокий риск суицида в связи с усилением депрессии. Данный тест может быть использован для оценки депрессивных симптомов у пациентов с легким или умеренным когнитивным дефицитом. Показатели по гериатрической шкале депрессии коррелируют со шкалами оценки степени депрессии А. Бека (сокр. BDI), М. Гамильтона (сокр. HDRS) и Шкалой оценки депрессии В. Цунга (cокр. Zung SDS) [Там же].

Следует учитывать, что сама по себе оценка с помощью теста GDS-30 указывает лишь на наличие симптомов депрессии, однако отнюдь не является основанием для диагностики депрессий позднего возраста. Полученные высокие баллы по GDS-30 и анализ заполненного протокола позволяют специалисту выделить лишь мишени для дальнейшего анализа психического статуса . Это лишь повод внимательно расспросить пожилого пациента о его внутреннем состоянии, понаблюдать за его поведением, устроить тщательный опрос родственников о состоянии пациента .

Рекомендуется обращать внимание на первый вопрос, оценивающий удовлетворенность жизнью, поскольку он имеет высокую прогностическую ценность в диагностике симптомов депрессии в поздних возрастах [30]. Также можно использовать формы гериатрической шкалы депрессии из 15, 5 и 4 вопросов для проведения скрининга оценки психического состояния пожилого пациента.

Для оценки субъективного чувства одиночества используется Калифорнийская шкала оценки чувства одиночества (сокр. R-UCLA-LS), которая оценивает эмоциональный и социальный компонент одиночества . Полученные результаты по данной шкале позволяют предсказать развитие широкого спектра психических расстройств (эпизоды депрессии, тревожное расстройство) и психосоциальных проблем, влияющих на состояние здоровья в пожилом возрасте.

Способы мотивирования и поощрения

Многие пожилые люди считают, что в их возрасте для них больше нет никакой пользы занимать активную позицию в отношении чего-либо. Однако большинство пожилых людей хотят оставаться независимыми и получать удовольствие от жизни. Замотивировать пожилых людей – значит привлечь их поддерживать активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, что положительно повлияет на продолжительность, качество и здоровье жизни и подарит им еще немало
радостных, ценных и наполненных дней. Забота и успешные отношения с пожилыми часто требуют уникальных навыков и стратегий
межличностного общения.

1. Цели.
Молодым и взрослым часто напоминают, что надо достичь ту или иную цель. Но важно не забывать, что такие цели могут быть и у пожилого поколения. Ориентируясь на цель, можно привлечь и мотивацию, и гордость за достижение. В случаях с пожилыми людьми ежедневно создавайте достижимые цели, будь то присесть десять раз, или завершить небольшой проект, или сделать что-то очень простое для вас, но непростое для них – например, доесть тарелку супа. Облегчите и помогите им пройти этот путь. Предлагайте поощрение по достижению каждого этапа. Положительный опыт в достижении цели вернет им веру в себя и чувство, что даже в этом возрасте и состоянии они чего-то стоят и на что-то способны.

2. Ценности.
Иногда трудно представить, что наши бабушки и дедушки когда-то были так же молоды, как и мы. Если вы их спросите, что они делали во времена своей молодости, то увидите, что их жизнь была полна приключений, решений и событий. Когда пожилой человек находится вдали от дома, в таком месте, как медицинское учреждение, то постарайтесь окружить его приятными воспоминаниями о периоде его жизненной активности, такими как фотографии, открытки, музыка и ароматы. Пусть эти предметы послужат предметами для бесед и поводами для воспоминаний. Тактично задавайте вопросы и слушайте. Поощряйте, когда пожилые вам рассказывают истории, это – прекрасная форма психологической разгрузки, а также способ для них почувствовать, что их жизнь была прожита и
продолжает проживаться не зря.

3. Технологии.
Интернет и социальные сети — это прекрасная возможность поддерживать связь со своими родственниками. В дополнение к социальным пособиям, онлайн связи также предоставляют регулярные шансы для семьи и друзей контролировать физическое, умственное и эмоциональное благополучие пожилых людей. Для пожилых людей это также отличная мотивация, чтобы познавать новые технологии и открывать для себя возможности, ими предоставляемые. Кто-то захочет пообщаться с друзьями, кто-то – получить доступ к предметам искусства или иным ценным для себя явлениям действительности, которых они лишены в силу своей низкой мобильности. Кому-то будет интересно и самому поделиться с миром историей и достижениями своей долгой жизни. Также это поможет пожилым людям ощутить себя не на обочине современной жизни, а в ее активном центре.
Окажите пожилым людям помощь в доступе к современным технологиям, проявите терпение в процессе их освоения – и вы получите благодарных слушателей, увлеченно осваивающих современные реалии мира.

4. Польза.
Многие пожилые люди хотят чувствовать, что они полезны, даже если их физические функции ограничены. Определите и ознакомитесь с темами или задачами, в которых старший может чувствовать себя нужным и необходимым.

Например:
• Попросите их дать советы по практическим, а также важным вопросам жизни. Обращайтесь с ними так, как будто они – ваши наставники.
• Спросите их мнение о принятии определенных решений.

Качества медицинского персонала в общении с пожилыми людьми

Лечение в геронтологии в основном специализируется на предоставлении грамотного ухода. Основная функция мед.персонала в данном направлении – общение с пациентами, предоставление максимально комфортных условий для их нахождения в стенах медицинского учреждения. Данное направление требует определенного набора профессиональных и личных характеристик.

1. Терпение.
Все больные, вне зависимости от их возраста – а особенно пожилые пациенты – нуждаются в том, чтобы мед.персоналимел запас терпения. Гериатрические пациенты особенно трудны для тех, кто быстро поддается раздражению. мед.персонал должен иметь способность внимательно выслушивать пациентов,
которые зачастую говорят медленно.

2. Сострадание.
Грустно, но факт, что большинство гериатрических пациентов находятся на завершающем этапе своей жизни. Возможно, это еще не паллиатив, но проблемы могут накапливаться в течение последних лет их жизни. Для мед.персонала важно уметь проявить сострадание. К сожалению, бывает и такое, что пожилые люди не могут самостоятельно обеспечить собственную гигиену или выполнить простейшие манипуляции с привычными предметами. В момент, когда вы оказываете им помощь в таких делах, проявляется все их стеснение, смущение и уязвленная гордость. Сострадание — это лучший способ помочь справиться и с трудностями, и с эмоциями, вызванными в пациентах их собственной беспомощностью или слабостью.

3. Внимание к деталям.
Значимой составляющей геронтолоческого ухода является профилактическая помощь. Каждому мед.персоналу надо знать, что пожилые пациенты подвергаются большему риску, нежели молодые. Поэтому очень важно, чтобы вы детально относились к состоянию ваших подопечных, бдительно
отмечали изменения в их состоянии, а также рассказывали им о различных заболеваниях и ситуациях, связанных с их здоровьем и самочувствием, с которыми они справились бы еще несколько лет назад, но не смогут совладать в нынешнем возрасте.

4. Творчество.
Пожилые люди – благодарная аудитория для того, чтобы мед.персонал могли проявить свой творческий подход. Например, некоторые пациенты с деменцией хорошо реагируют на арт-терапию. На иных накладывает существенные ограничения их возраст и состояние, и добровольцу приходится
находить оригинальные способы заботы о них. Способность творчески обдумывать физические и эмоциональные потребности каждого человека для реализации успешного плана лечения — это ключ к тому, чтобы быть успешным мед.персоналом в гериатрии.

5. Последовательность.
Многие пожилые люди легко запутываются и испытывают растерянность даже при незначительно стрессовой ситуации. Если и вы, и они соблюдают установленную последовательность в своих привычных действиях, ваши пациенты начинают чувствовать себя более комфортно и безопасно. Это облегчает им жизнь в медицинском учреждении.

6. Простота.
Как и с детьми, лучше избегать использования медицинской терминологии, когда разговариваете с пожилыми людьми. Медицинская терминология, на самом деле – не очень хороший способ поговорить с любым пациентом. Оптимальный вариант – это использование простого, понятного языка общения.

Вы также должны стремиться быть как можно более честными. Некоторые пожилые пациенты нуждаются в записывании того, что вы им говорите: так они лучше запоминают. Будьте готовы повторить фразу дважды и выразить вашу мысль по-разному, чтобы ваш пациент мог понять, что вы хотите сказать. Можно сказать, что средний мед.персонал – главный помощник связи между пациентом и врачом: вы можете быть своего рода переводчиком для врача. Старайтесь быть под рукой, когда

врач разговаривает с пациентом, чтобы вы могли позже объяснить, что врач имел в виду. Пожилые люди часто бывают перегружены различной информацией от врача, в то время как даже имеют возможности задать вопроса. Они будут ждать и просить вас о помощи, чтобы лучше понять.

Советы по взаимодействию и общению с пожилыми людьми

1. Они - не дети!
Большинство пожилых людей, с которыми мы сталкиваемся в своей жизни, довольно независимые, и им точно не понравится, если вы будете допускать какое-либо снисхождение и обращаться с ними, как с детьми. Вы должны быть достаточно близки, чтобы помочь предотвратить нежелательное падение или травму, вовремя указать на неверное понимание пациентом слов врача или медсестры, напомнить о том, что они забыли или упустили. Но при этом важно не казаться слишком навязчивыми. Следует действовать, когда вы действительно видите, что они нуждаются в помощи, но позволить им быть независимыми в условиях безопасности.

2. Знания.
Это – отличный способ наладить взаимоотношения с пожилыми пациентами. Если они видят, что вы – врач и вы знаете, что говорите, то с большей вероятностью они потянутся к вам и начнут доверять вам и вашим советам. Они любят изучать новые вещи, и они рады, что вы можете уделить свое время, чтобы рассказать им что-то новое (например, свои знания анатомии, физиологии и многое другое, что вы усвоили в стенах своего медицинского учреждения или вынесли из вашей
врачебной практики).

3. Будьте самим собой.
Быть настоящим – отличный способ построить доверие, и пожилые люди действительно ценят аутентичные разговоры. мед.персонал должны стараться построить связь с каждым из своих пациентов. Это их ключ к успеху в помощи при лечении, укреплении здоровья и хорошего самочувствия. Обычно,
выстраивая связь, необходимо показать, что вы действительно заботитесь о них. Если они увидят всю серьезность вашего отношения к ним, то с большей вероятностью будут прислушиваться к вам, как к мед.персонал, который хочет помочь. Конечно, в данном случае важно не забывать о сохранении
определенной дистанции для того, чтобы избежать вашего возможного профессионального выгорания.

4. Больше, чем помощь.
Многие пожилые люди, особенно в преклонном возрасте, не имеют достаточного количества друзей в связи с их смертью. А родственники редко их навещают. Не осознано, но самим своим присутствием,
врач , обеспечивает необходимое социальное взаимодействие, которого не хватает многим пожилым людям. Поговорив с пожилым пациентом, вы скрасите его день. Многие пациенты, буду рады видеть вас и с удовольствием поделятся с вами своими новостями и мыслями. Также они с удовольствием слушают, и то, что происходит и в вашей жизни.

5. Истории.
Старшее поколение любит рассказывать истории из своей жизни. Убедитесь, что вы включили активное слушание и обращаете внимание на детали. Будет уместно, если по окончании вашего разговора вы попросите пациента повторить подробности рассказа или зададите вопросы –
наверняка это вызовет улыбку. Иногда они рассказывают вам одни и те же истории более одного раза, и лучше реагировать так, как будто вы впервые слышите это. Это позволяет избежать ненужного смущения и предотвращает неудобные ситуации между вами и вашими пациентами.

6. Чуткость.
Всегда старайтесь прочувствовать, что пациенты думают и как воспринимают происходящее. Попытайтесь понять, какие барьеры они испытывают в своей жизни. Вы должны быть адаптируемыми и предоставлять альтернативные решения или способы делать какие-то вещи с учетом их состояния в случае, если имеющиеся варианты не комфортны.

7. Деменция.
В преклонном возрасте у многих людей возникают нарушения мышления, памяти, интеллекта и речи, спровоцированные изменениями молекулярного обмена между клетками в коре головного мозга, вызванными разными причинами. И чем более выражены эти изменения, тем тяжелее протекает старческое слабоумие. Пожилой человек при этом утрачивает не только имеющиеся знания, опыт, способность к обучению, но и собственную личность. Бывает, что с деменцией какое-то время пациенты чувствуют себя счастливее, а затем внезапно становятся раздражительными и могут начать кричать на вас. Важно понимать, что перед вами именно болезнь и результат ее влияния на личность человека. Полезнее всего дать пациенту время успокоиться. Не стоит привлекать внимание к ситуации. Оставайтесь спокойным, несмотря ни на что, и не принимайте происходящее слишком
близко к сердцу. Вместо этого подумайте, как вы могли бы, сохраняя свои изначальные позиции, сделать диалог более комфортным для пациента с учетом его болезненных реакций.

8. Пунктуальность.
Возможно, вы – единственный человек не из медицинского персонала, кто приходит навестить данного пожилого пациента. И тогда, поверьте, он начинает ждать вашего прихода. Ваше опоздание может быть воспринято как отсутствие заботы и уважения. Им может показаться, что вы стесняетесь оказывать помощь таким пациентам, как они. В качестве альтернативы, пунктуальность демонстрирует профессионализм и способствует укреплению взаимного уважения.

9. Сладости и сувениры.
Заметьте, что многие пожилые люди любят угощать других чем-то вкусненьким. Также некоторые из них изготавливают поделки или сувениры для персонала медицинского учреждения, который им наиболее симпатичен. Вначале может показаться, что это не этично – принимать угощения или
презенты от пациентов. Однако, поверьте, делают они это от души. Советуем вежливо принять этот знак внимания и поблагодарить.

10. Время.
Одним из самых важных моментов при разговоре с пожилыми людьми является время. Если вы проявите нетерпение или признаки стресса, вы, скорее всего, спугнете их от дальнейшей коммуникации с вами. Трудно выделить время, необходимое для правильного общения с пожилым человеком, но это способ открыть канал связи. Есть пожилые пациенты, которые боятся высказываться, потому что они не хотят беспокоить вас или не хотят показаться пациентами, которые только жалуются на свою жизнь. У некоторых пациентов затруднена функция выражения мыслей, что
замедляет процесс общения. Иногда это даже приводит к тому, что они предпочитают молчать, зная, что им будет неловко и сложно сформулировать свои мысли, и, возможно, вы посмеетесь над ними или отмахнетесь от их попыток выразить себя. Поэтому только достаточное время, отведенное на слушание, даст вам полную картину того, что происходит с данным пациентом. Если вы покажете, что располагаете временем и желанием разговаривать, пожилые пациенты с радостью поделятся с вами тем, что их беспокоит. Вы можете узнать что-то, что жизненно важно для ухода и комфорта этого пациента, просто проведя с ними несколько минут. Да, мед.персонал тоже бывают заняты, но пожилым людям нужно время, чтобы выразить свою боль, страх и вопросы, и вам
нужно это учитывать.

Другие рекомендации

• Регулярное внимание (звонки, вопросы о состоянии, новости, дать возможность высказаться)
• Не становиться зависимым и не делать зависимым другого
• Стараться повышать чувство значимости, ценности пожилого человека (ценить его опыт, просить совета, просить выполнить важную деятельность)
• Сохранять всегда позитивное отношение к старости
• Всегда оставлять свободу выбора, нельзя принуждать, надо уговаривать
• Избегать конфликтных ситуаций
• Стараться говорить медленно, четко использовать ясные формулировки
• Если пожилой человек капризничает, значит ему плохо и надо выяснить действительную причину
• Важно всегда выслушать пожилого человека – часто это уже окажет большую помощь
• Больше хвалите пожилых людей
• Стараться максимально расширять круг общения пожилого человека
• Стараться вовлекать пожилого человека в обсуждение и/или совместную деятельность

В каждый конкретный момент пожилой человек готов говорить только на конкретную тему. Другие темы их в этот момент не интересуют настолько, что если они даже начинают о них говорить, то все равно возвращаются к волнующей, актуальной для них. Поэтому, чтобы установить хороший контакт и помочь пожилому человеку развернуть свою историю, надо интересоваться тем, что его сейчас больше всего беспокоит, о чем думается, что интересует

• Никогда не ведите себя так, будто пожилой человек, который находится рядом с вами, является древним (даже если так и есть!) или «стариком». У пожилых людей тоже есть чувства, и они такие же люди, как и все остальные. Относитесь к ним с уважением и добротой.
• Не у всех пожилых людей есть эти проблемы! Очень много пожилых людей находится в прекрасном физическом и умственном состояниях. Пользуйтесь данными советами только в том случае, если чувствуете, что у пожилого человека возникли трудности с общением, иначе вы можете его/ее обидеть.

Особенности общения в старости

Социальный интерес препятствует процессам старения (в противовес концентрации на себе) Умение устанавливать и поддерживать социальные контакты облегчает процесс адаптации к старости Степень одиночества зависит от уровня социальных ожиданий и уровня удовлетворения настоящим Из-за разрыва многих социальных контактов, самыми важным становятся внутрисемейные отношения

При успешной адаптации к старости: Возникает желание общаться с молодежью (не поучать!), узнавать больше о современной жизни, учиться новому Возникновение чувства особой близости даже к незнакомым людям, глубинного понимания ценности человеческой жизни При неуспешной адаптации к старости: Возникает враждебное отношение к окружающим, в первую очередь, к молодым (результат страха перед будущем)

Конфликтность в старости

Конфликты между поколениями часто проявляются у тех пожилых людей, которые всегда были на родительской (доминирующей) позиции, а теперь произошла смена ролей Пожилые люди эмоционально реагируют на конфликты, поэтому длительных споров надо избегать Раньше пожилые люди сохраняли опыт поколений и передавали его молодежи, а сегодня эта роль утрачена Невозможность успевать за социальными изменениями провоцирует их неприятие и конфликт.

Вопросы и тесты для самопроверки

Выберите один правильный ответ:

1. Старение характеризуется нижеперечисленными признаками:

• а) универсальности, эндогенности, постепенности, разрушительности
• б) эндогенности, постепенности, разрушительности, всеобьемлемости
• в) универсальности, постепенности, разрушительности, адаптивности
• г) постепенности, разрушительности, адаптивности, всеобьемлемости
• д) всеобъемлемости, адаптивности, универсальности, эндогенности

2. Витаукт - это процесс:

• а) стабилизирующий жизнедеятельность организма, увеличивающий продолжительность жизни, постепенного, неизбежного ухудшения функционирования систем организма
• б) стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий надежность его систем, увеличивающий продолжительность жизни
• в) повышающий надежность его систем, увеличивающий продолжительность жизни, постепенного, неизбежного ухудшения функционирования систем организма
• г) стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий надежность его систем, постепенного, неизбежного ухудшения функционирования систем организма
• д) стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий надежность его систем, увеличивающий продолжительность жизни, постепенного, неизбежного ухудшения функционирования систем организма

3. Перечислить компоненты старения:

• а) снижение функции сердечно-сосудистой системы, усиление мнестическикогнитивных способностей, снижение функции скелетно-мышечной системы
• б) снижение функции сердечно-сосудистой системы, снижение функции скелетномышечной системы, изменение механизмов клеточного контроля
• в) усиление мнестически-когнитивных способностей, снижение функции скелетномышечной системы, изменение механизмов клеточного контроля
• г) снижение функции скелетно-мышечной системы, изменение механизмов клеточного контроля, диспептические явления
• д) снижение функции сердечно-сосудистой системы, усиление мнестическикогнитивных способностей, диспептические явления

4. Особенности возрастных изменений ПДС:

• а) уменьшение высоты диска, уменьшение высоты позвонка, возникновение спондилофитов
• б) уменьшение высоты диска, уменьшение высоты позвонка, спондилез
• в) уменьшение высоты позвонка, возникновение спондилофитов, спондилез
• г) уменьшение высоты диска, уменьшение высоты позвонка, возникновение спондилофитов, спондилез
• д) уменьшение высоты диска, возникновение спондилофитов, спондилез

5. Характеристики техник остеопатической коррекции соматических дисфункций суставов, которые рекомендуется применять у пожилого пациента:

• а) минимально инвазивна, ненагрузочная, строго дозированная
• б) минимально инвазивна, ненагрузочная, низкоамплитудная высокоскоростная
• в) минимально инвазивна, строго дозированная, низкоамплитудная высокоскоростная
• г) ненагрузочная, строго дозированная, низкоамплитудная высокоскоростная
• д) минимально инвазивна, ненагрузочная, строго дозированная, низкоамплитудная высокоскоростная

6. Эффективное восстановление функции ходьбы достигается техниками:

• а) артикуляционными, миофасциальными, осцилляторными, высокоскоростными
• б) артикуляционными, МЭТ, осцилляторными, высокоскоростными
• в) артикуляционными, МЭТ, миофасциальными, высокоскоростными
• г) МЭТ, миофасциальными, осцилляторными, высокоскоростными
• д) артикуляционными, МЭТ, миофасциальными, осцилляторными

7. Условия оптимального функционирования костно-суставной системы:

• а) наличие хорошей мобильности, достаточная амплитуда движения в суставах, компенсация биомеханической дисфункции
• б) достаточная амплитуда движения в суставах, координированное равновесие между мобильностью и стабильностью, компенсация биомеханической дисфункции
• в) наличие хорошей мобильности, достаточная амплитуда движения в суставах, координированное равновесие между мобильностью и стабильностью
• г) наличие хорошей мобильности, координированное равновесие между мобильностью и стабильностью, компенсация биомеханической дисфункции дисфункции
• д) наличие хорошей мобильности, достаточная амплитуда движения в суставах, компенсация биомеханической дисфункции, компенсация биомеханической дисфункции

8. Состояния, к которым может приводить потеря зубов:

• а) постуральные нарушения, сглаженность слизистой и уменьшение ворсинок в кишечнике
• б) отсутствие аппетита, постуральные нарушения
• в) остеопороз, сглаженность слизистой и уменьшение ворсинок в кишечнике
• г) постуральные нарушения, остеопороз
• д) отсутствие аппетита, сглаженность слизистой и уменьшение ворсинок в кишечнике

9. Особенности заболеваний пожилых людей на которые следует обратить особое внимание при остепатическом обследовании и лечении:

• а) проявления острых форм заболеваний, проявления инфекционных заболеваний
• б) полиморбидность, атипичное течение болезней, наличие онкологических заболеваний
• в) полиморбидность,атипичное течение болезней, преобладание внешних этиологических факторов
• г) преобладание внешних этиологических факторов, наличие онкологическихзаболеваний
• д) проявления острых форм заболеваний, преобладание внешних этиологических факторов

10. Пожилым считается возраст:

• а) 45-59 лет
• б) 60-74 года
• в) 75-89 лет
• г) 90 и более лет
• д) нет правильного ответа

11. Показатели, прогрессивно снижающиеся в пожилом и старческом возрасте:

• а) уровень глюкозы в крови
• б) синтез гормонов гипофиза
• в) количество форменных элементов крови
• г) сократительная способность миокарда
• д) кислотно-основное равновесие

12. Показатели, не изменяющиеся с возрастом:

• а) онкотическое давление
• б) функция пищеварительных желез
• в) функция половых желез
• г) чувствительность органов к гормонам
• д) внутриглазное давление

13. Какова видовая продолжительность жизни человека:

• а) 70 лет
• б) 80 лет
• в) 90 лет
• г) 100 лет
• д) более 100 лет

14. Старение – это:

• а) разрушительный процесс, результат нарастающей с возрастом недостаточности физиологических функций
• б) закономерно наступающий заключительный период возрастного развития
• в) процесс, стабилизирующий жизнедеятельность, увеличивающий продолжительность жизни
• г) совокупность болезней, постепенно приводящих к ситуации, несовместимой с жизнью
• д) нет правильного ответа

15. Остеопороз - это:

• а) уплотнение кости
• б) рарушение кости
• в) уменьшение количества трабекул в кости
• г) воспалительные изменения костного мозга
• д) разрушение кости, воспалительные изменения костного мозга

16. Исключите некорректное применение остеопатических техник в лечении пожилого пациента:

• а) артикуляционные
• б) миофасциальные
• в) висцеральные
• г) осцилляторные
• д) трастовые

17. Отсутствие болей у возрастного пациента с позиции остеопатии свидетельствует о том, что пациент:

• а) здоров
• б) недообследован
• в) снижен порог болевой чувствительности
• г) хорошо компенсирован
• д) нет правильного ответа

18. Нормализация скелетно-мышечной системы улучшает:

• а) память
• б) либидо
• в) слуховое восприятие
• г) проприоцептивную обратную связь
• д) память, либидо

19. Относительная малоподвижность пациентов и отсутствие воздействия УФО может привести к:

• а) беспричинной улыбчивости
• б) болям в горле
• в) склонностиь к перееданию и недосыпанию
• г) остеопороз
• д) повышенной придирчивости и раздражительности

20. Эффекты остеопатического лечения у лиц пожилого и старческого возраста:

• а) немедленная реакция улучшения общего состояния
• б) более замедленные, менее выраженные результаты
• в) усиление работы мышц для поддержания устойчивости
• г) ощущение усталости после сеанса
• д) нет правильного ответа

21. Состояния, риск возникновения которых снижает улучшение проприоцепции:

• а) потери равновесия и падений
• б) запоров
• в) остеопороза
• г) тромбоэмболии
• д) запоров, остеопороза

22. Остеопатическое лечение пожилого человека:

• а) заменяет аллопатическое лечение
• б) заменяет гомеопатическое лечение
• в) носит факультативный характер
• г) заменяет физиотерапевтическое лечение
• д) нет правильного ответа

23. Состояние, которое предрасполагает к развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста:

• а) переутомление
• б) перегревание
• в) функциональная гиподинамия
• г) стрессы
• д) нет правильного ответа

24. Основная направленность остеопатической коррекции при язвенной болезни в пожилом возрасте:

• а) восстановление мотильности желудка
• б) полное восстановление микроциркуляции в стенке желудка
• в) нормализация кислотности желудочного сока
• г) коррекция психоэмоциональных перегрузок
• д) нет правильного ответа

25. Цель остеопатической коррекции соматической дисфункции желчного пузыря у лиц пожилого возраста:

• а) повысить тонус сфинктера Одди
• б) понизить тонус сфинктера Одди
• в) снизить сократительную способность желчного пузыря
• г) повысить сократительную способность желчного пузыря
• д) нет правильного ответа

26. Наиболее характерный ритм сердца, выявляемый у лиц пожилого возраста:

• а) тахикардия
• б) брадикардия
• в) нормальный, синусовый
• г) аритмия
• д) АВ - блокада

27. Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) у лиц пожилого возраста:

• а) приводит к постуральным нарушениям
• б) не влияет на постуру тела
• в) оказывает влияние только на регион голов
• г) оказывает влияние на регион головы и шеи
• д) нет верного ответа

28. Особенности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба у лиц пожилого возраста:

• а) сколиотическая деформация
• б) структурный сколиоз
• в) сколиотическая болезнь
• г) дегенеративный сколиоз
• д) нет верного ответа

29. Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает

• а) геронтология
• б) гериатрия
• в) герогигиена
• г) геропатология
• д) нет верного ответа
• е) герантология
• ж)гомеопатия

30. Наличие съемных протезов у пожилых людей может привести к:

• а) нарушению жевания и артикуляции
• б) головным болям и головокружению
• в) постуральным нарушениям
• г) шуму в ушах
• д) потере аппетита

31. Возрастное уменьшение количества проприорецепторов стоп приводит к:

• а) боязни падения
• б) гиперкератозу
• в) похолоданию конечности
• г) потливости
• д) нет верного ответа

32. Тактика общения медицинской сестры с пациентами пожилого возраста предполагает...

• 1) терпение и любовь
• 2) организацию лечебной среды
• 3) такт, психологическую поддержку
• 4) предупреждение чувства нарастающей беспомощности

Вау!! 😲 Ты еще не читал? Это зря!

тесты по психологии ,

Исследование, описанное в статье про общение с пожилыми людьми, подчеркивает ее значимость в современном мире. Надеюсь, что теперь ты понял что такое общение с пожилыми людьми, виды старения, болезни пожилых людей и для чего все это нужно, а если не понял, или есть замечания, то не стесняйся, пиши или спрашивай в комментариях, с удовольствием отвечу. Для того чтобы глубже понять настоятельно рекомендую изучить всю информацию из категории Индивидуальное и семейное консультирование

Ответы на вопросы для самопроверки пишите в комментариях, мы проверим, или же задавайте свой вопрос по данной теме.