Психологическая алекситимия сощность и дифернциальная и диагностика

Описание

Методики измерения алекситимии

Типичные недостатки обычно включают проблемы с распознаванием, обработкой, описанием и работой со своими собственными чувствами , часто характеризующиеся следующими признаками:

• непонимание чувств других людей
• испытывать трудности в различении чувств и телесных ощущений эмоционального возбуждения
• путаница физических ощущений, часто связанная с эмоциями.
• Конкретное, реалистичное, логическое мышление, зачастую исключающее эмоциональные реакции на проблемы.

Некоторые люди с алекситимией могут казаться противоречащими вышеупомянутым характеристикам, поскольку они могут испытывать хроническую дисфорию или проявлять вспышки плача или ярости. Однако опрос обычно показывает, что они совершенно неспособны описать свои чувства или выглядят растерянными при ответах на вопросы, касающиеся конкретных чувств.

По словам Генри Кристала, люди, страдающие алекситимией, мыслят оперативно и могут казаться сверхадаптированными к реальности. Однако в психотерапии проявляется когнитивное расстройство, поскольку пациенты склонны монотонно пересказывать тривиальные, хронологически упорядоченные действия, реакции и события повседневной жизни. В целом, эти люди могут, но не всегда, казаться ориентированными на вещи и даже относиться к себе как к роботам. Эти проблемы серьезно ограничивают их восприимчивость к психоаналитической психотерапии; психосоматические заболевания или злоупотребление психоактивными веществами часто усугубляются, если эти люди обращаются к психотерапии.

Распространенное заблуждение об алекситимии заключается в том, что люди, страдающие этим расстройством, совершенно не способны выражать эмоции вербально и могут даже не признавать, что испытывают эмоции. Еще до того, как был введен этот термин, Сифнеос (1967) отмечал, что пациенты часто упоминали такие вещи, как тревога или депрессия . Отличительной чертой была их неспособность описывать эти чувства, ограничиваясь несколькими ограниченными прилагательными, такими как «счастливый» или «несчастный». Основная проблема заключается в том, что люди с алекситимией плохо различают эмоции, что ограничивает их способность различать и описывать их другим. Это способствует ощущению эмоциональной отстраненности от себя и трудностям в общении с другими, что делает алекситимию отрицательно связанной с удовлетворенностью жизнью, даже если учитываются депрессия и другие сопутствующие факторы.

Алекситимия часто сочетается с другими расстройствами. Об этом говорит сайт https://intellect.icu . Исследования показывают, что алекситимия встречается у 50–80% людей с аутизмом , а также наблюдается ее совпадение с расстройствами сна , а другие совпадающие состояния описаны ниже.

В исследовании 2004 года, в котором использовался опросник TAS-20, 85% взрослых с РАС попали в категорию «с нарушениями», а почти половина — в категорию «с тяжелыми нарушениями»; напротив, среди контрольной группы взрослых только 17% были «с нарушениями», и ни у кого не было «тяжелых нарушений». Фицджеральд и Беллгроув отметили, что «как и алекситимия, синдром Аспергера также характеризуется основными нарушениями речи, языка и социальных отношений». Хилл и Бертоз согласились с Фицджеральдом и Беллгроувом (2006) и в ответ заявили, что «существует некоторое совпадение между алекситимией и РАС». Они также указали на исследования, выявившие нарушение навыков теории разума при алекситимии, нейроанатомические данные, указывающие на общую этиологию , и аналогичные дефициты социальных навыков. Точная природа совпадения неясна. Алекситимические черты при синдроме Ашера могут быть связаны с клинической депрессией или тревожностью ; опосредующие факторы неизвестны, и возможно, что алекситимия предрасполагает к тревожности. В качестве примера можно привести людей с алекситимией, которые чаще наносят себе увечья несуицидальным путем . С другой стороны, хотя общий балл алекситимии, а также трудности в распознавании чувств и факторы мышления, ориентированного на внешние факторы, значительно связаны с СДВГ , и хотя общий балл алекситимии, трудности в распознавании чувств и трудности в описании чувств также значительно связаны с симптомами гиперактивности и импульсивности, значимой связи между алекситимией и невнимательностью нет.

Существует множество других психических расстройств и расстройств личности, которые пересекаются с алекситимией:

• 41% американских ветеранов, участвовавших во Вьетнамской войне , страдают посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
• пережившие Холокост с ПТСР

В одном исследовании было обнаружено, что более высокий уровень алекситимии среди матерей с ПТСР, связанным с межличностным насилием, пропорционально снижает их чуткость в уходе за ребенком. В этом последнем исследовании было высказано предположение, что при лечении взрослых пациентов с ПТСР, являющихся родителями, алекситимию следует оценивать и корректировать также с учетом взаимоотношений между родителем и ребенком и социально-эмоционального развития ребенка. В частности, черты алекситимии особенно пересекаются с шизоидным , избегающим , зависимым и шизотипическим расстройствами личности, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, некоторыми тревожными расстройствами и сексуальными расстройствами , а также некоторыми физическими заболеваниями, такими как гипертония , воспалительные заболевания кишечника , диабет , и функциональная диспепсия . Алекситимия также связана с такими расстройствами, как мигрень , боли в пояснице, синдром раздраженного кишечника , астма , тошнота, аллергия и фибромиалгия .

Люди с алекситимией склонны снимать напряжение, возникающее из-за неприятных эмоциональных состояний, посредством импульсивного поведения. К таким действиям относятся: переедание , злоупотребление психоактивными веществами , извращенное сексуальное поведение или нервная анорексия . Неспособность когнитивно регулировать эмоции может привести к длительному повышению активности вегетативной нервной системы (ВНС) и нейроэндокринной системы , что может привести к соматическим заболеваниям. Люди с алекситимией также демонстрируют ограниченную способность испытывать позитивные эмоции, что побудило Кристала и Сифнеоса (1987) описать многих из этих людей как ангедонистов .

Алексисомия — это клиническое понятие, обозначающее трудности в осознании и выражении соматических, или телесных, ощущений. Это понятие было впервые предложено в 1979 году Юдзиро Икеми, когда он наблюдал характеристики как алекситимии, так и алексисомии у пациентов с психосоматическими заболеваниями.

Дифференциальная диагностика

Причины алекситимии до сих пор не ясны, хотя было предложено несколько теорий.

Ранние исследования показали, что у людей с алекситимией может наблюдаться дефицит межполушарного переноса; то есть эмоциональная информация из правого полушария мозга не передается должным образом в языковые области левого полушария, что может быть вызвано уменьшением мозолистого тела . Это часто встречается у психиатрических пациентов, переживших жестокое обращение в детстве. Нейропсихологическое исследование 1997 года показало, что алекситимия может быть вызвана нарушением работы правого полушария мозга , которое в значительной степени отвечает за обработку эмоций. Кроме того, другая нейропсихологическая модель предполагает, что алекситимия может быть связана с дисфункцией передней поясной коры . Однако эти исследования имеют некоторые недостатки, и эмпирические данные о нейронных механизмах, лежащих в основе алекситимии, остаются неубедительными.

Французский психоаналитик Джойс Макдугалл возражала против чрезмерного внимания клиницистов к нейрофизиологическим объяснениям происхождения и функционирования алекситимии в ущерб психологическим, и ввела альтернативный термин « отчуждение » для обозначения психогенной алекситимии. По мнению Макдугалл, отчужденный человек в какой-то момент «испытывал непреодолимые эмоции, которые угрожали подорвать его чувство целостности и идентичности», к которым он применял психологические защитные механизмы, чтобы уничтожить и вытеснить все эмоциональные представления из сознания. Макдугалл также отметила, что все младенцы рождаются неспособными идентифицировать, организовывать и говорить о своих эмоциональных переживаниях (слово infans происходит от латинского «не говорящий») и «по причине своей незрелости неизбежно алекситимны». На основании этого факта Макдугалл в 1985 году предположил, что алекситимическая часть личности взрослого человека может быть «крайне заторможенной и инфантильной психической структурой». Аналогичная линия интерпретации была использована с помощью методов феноменологии . Первый язык младенца состоит из невербальных выражений лица . Эмоциональное состояние родителя важно для определения того, как может развиваться любой ребенок. Пренебрежение или безразличие к различным изменениям в выражении лица ребенка без надлежащей обратной связи может привести к обесцениванию выражений лица, проявляемых ребенком. Способность родителя отражать самосознание ребенку является еще одним важным фактором. Если взрослый не способен распознавать и различать эмоциональные выражения у ребенка, это может повлиять на способность ребенка понимать эмоциональные выражения.

Модель внимания-оценки алекситимии, предложенная Присом и коллегами, описывает механизмы, лежащие в основе алекситимии, в рамках когнитивно-поведенческой модели. В рамках этой модели указывается, что уровень алекситимии обусловлен уровнем развития эмоциональных схем людей (тех когнитивных структур, которые используются для обработки эмоций) и/или степенью, в которой люди избегают своих эмоций как стратегии регуляции эмоций. В настоящее время существует большое количество доказательств, подтверждающих положения этой модели.

Молекулярно-генетические исследования алекситимии остаются минимальными, но перспективные кандидаты были выявлены в исследованиях, изучающих связи между определенными генами и алекситимией у лиц с психическими расстройствами, а также в общей популяции. Исследование, в котором участвовала тестовая группа японских мужчин, выявило более высокие баллы по Торонтской шкале алекситимии у тех, кто имел гомозиготный длинный (L) аллель 5-HTTLPR . Область 5-HTTLPR в гене транспортера серотонина влияет на транскрипцию транспортера серотонина, который удаляет серотонин из синаптической щели , и хорошо изучена на предмет ее связи с многочисленными психическими расстройствами. Другое исследование, изучавшее рецептор 5-HT1A , рецептор, связывающий серотонин , выявило более высокие уровни алекситимии у тех, кто имел аллель G полиморфизма Rs6295 в гене HTR1A. Кроме того, исследование алекситимии у лиц с обсессивно-компульсивным расстройством выявило более высокие уровни алекситимии, связанные с аллелем Val/Val полиморфизма Rs4680 в гене, кодирующем катехол-О-метилтрансферазу (COMT), фермент, который расщепляет катехоламиновые нейромедиаторы, такие как дофамин . Эти связи являются предварительными, и потребуются дальнейшие исследования, чтобы уточнить, как эти гены связаны с неврологическими аномалиями, обнаруженными в мозге людей с алекситимией.

Хотя существуют доказательства роли экологических и неврологических факторов, роль и влияние генетических факторов на развитие алекситимии до сих пор неясны. Одно крупномасштабное датское исследование показало, что генетические факторы заметно способствуют развитию алекситимии. Однако некоторые ученые считают исследования близнецов и всю область поведенческой генетики спорной. Эти ученые выражают обеспокоенность по поводу «предположения о равной среде». [ требует обновления ] Травма головного мозга также связана с развитием алекситимии, и у людей с травмой головного мозга вероятность проявления алекситимии в шесть раз выше. Алекситимия также связана с травмой, полученной при обрезании новорожденных.

Алекситимия может создавать проблемы в межличностных отношениях, поскольку такие люди склонны избегать эмоционально близких отношений, или, если они все же вступают в отношения с другими, они обычно позиционируют себя как зависимые, доминирующие или безличные, «так что отношения остаются поверхностными». Также наблюдается неадекватное «различение» между собой и другими у людей с алекситимией. Трудности в обработке межличностных связей часто развиваются там, где у человека отсутствует романтический партнер.

В исследовании большая группа людей с алекситимией заполнила опросник межличностных проблем (IIP-64), состоящий из 64 пунктов. Исследование показало, что «две межличностные проблемы значительно и стабильно связаны с алекситимией: холодность/отстраненность и ненастойчивое социальное функционирование. Все остальные подшкалы IIP-64 не были значительно связаны с алекситимией».

Хаотичные межличностные отношения также наблюдались Сифнеосом. Из-за присущих трудностей в идентификации и описании эмоциональных состояний у себя и других, алекситимия также негативно влияет на удовлетворенность отношениями между парами.

В исследовании 2008 года было обнаружено, что алекситимия коррелирует с нарушением понимания и проявления привязанности в отношениях, и что это нарушение способствует ухудшению психического здоровья, ухудшению благополучия в отношениях и снижению качества отношений.

Некоторые люди, работающие в организациях, где контроль над эмоциями является нормой, могут проявлять поведение, похожее на алекситимию, но при этом не быть алекситимиками. Однако со временем отсутствие самовыражения может стать рутинным, и им может стать труднее идентифицироваться с другими.

В целом, подходы к лечению алекситимии все еще находятся на начальной стадии развития, и существует не так много проверенных вариантов лечения.

В 2002 году Кеннеди и Франклин обнаружили, что вмешательство, основанное на развитии навыков, является эффективным методом лечения алекситимии. План лечения Кеннеди и Франклина включал в себя предоставление участникам серии анкет, психодинамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, терапию, основанную на развитии навыков, и экспериментальную терапию. После лечения они обнаружили, что участники в целом стали менее амбивалентны в выражении своих эмоций и более внимательны к своему эмоциональному состоянию.

В 2017 году, основываясь на своей модели алекситимии, основанной на оценке внимания, Прис и его коллеги рекомендовали, чтобы лечение алекситимии пыталось улучшить уровень развития эмоциональных схем людей и уменьшить использование людьми избегания переживаний эмоций как стратегии регуляции эмоций (т. е. механизмов, которые, как предполагается, лежат в основе трудностей алекситимии в этой модели алекситимии).

В 2018 году Леф, Клинтон, Калдо и Риден обнаружили, что лечение, основанное на ментализации, также является эффективным методом лечения алекситимии. Ментализация — это способность понимать психическое состояние себя или других, лежащее в основе явного поведения, и лечение, основанное на ментализации, помогает пациентам отделять свои собственные мысли и чувства от мыслей и чувств окружающих. Это лечение носит реляционный характер и направлено на лучшее понимание и использование навыков ментализации. Исследователи обнаружили, что все симптомы пациентов, включая алекситимию, значительно улучшились, а лечение способствовало повышению толерантности к аффектам и способности мыслить гибко, выражая сильные эмоции, а не импульсивное поведение.

Значительной проблемой, влияющей на лечение алекситимии, является то, что алекситимия сочетается с другими расстройствами. Исследование Мендельсона 1982 года показало, что алекситимия часто встречается у людей с недиагностированной хронической болью . У участников исследования Кеннеди и Франклина были тревожные расстройства в сочетании с алекситимией, в то время как у участников исследования Лефа и др. была диагностирована как алекситимия, так и пограничное расстройство личности . Все эти проблемы, связанные с сопутствующими заболеваниями, осложняют лечение, поскольку трудно найти людей, у которых есть только алекситимия.