Это окончание невероятной информации про .

...

геометрическим схемам, рассчитанным так, чтобы объем мишени облучался сравнительно равномерно. Возможно прошивание опухоли радиоактивными нейлоновыми нитями с излучающими гранулами (Со⁶⁰), танталовой проволокой, используют также инъекционную имплантацию коллоидных растворов радионуклидов (Аи¹⁹⁸). При внутритканевой ЛТ источник излучения находится в опухоли или в тканях организма больного в течение всего процесса лечения. При внутреннем облучении перорально, внутримышечно или внутривенно вводятся органотропные радионуклиды или меченые соединения, которые избирательно поглощаются опухолью или другими патологически измененными тканями.

+Все перечисленные способы ЛТ используют в трех основных функциональных подразделениях радиологических отделений онкологического диспансера: для дистанционной ЛТ, для работы с закрытыми источниками излучения и для работы с открытыми жидкими радионуклидами. Каждое из этих подразделений имеет свои особенности работы, защиты и ухода за больными, а также специальное оборудование и аппаратуру.

Действие облучения на злокачественную опухоль

Различные опухоли по-разному реагируют на облучение, поскольку имеют разную гистологическую природу, степень дифференцировки клеток, содержат разное количество кислорода и активно пролиферирующих клеток, находящихся на разных стадиях митотического цикла. Именно эти параметры в основном и определяют радиочувствительность опухоли, что, несомненно, принимается в расчет при решении вопроса об индивидуальных показаниях к ЛТ.

При облучении в опухоли наблюдается угнетение клеточного деления. С увеличением дозы все большее число клеток теряет способность к размножению. Количество патологических митозов первоначально возрастает. Однако клетки, которые продолжают размножаться, после ряда делений погибают в результате хромосомных аберраций (структурных перестроек хромосом ядра клетки) и генных мутаций, связанных с повреждением нуклеопротеидов и ДНК, осуществляющей первичный контроль над всеми важнейшими процессами жизнедеятельности организма и являющейся хранителем наследственной информации.

Одновременно происходит разрастание богатой капиллярами грануляционной ткани, состоящей из эпителиоидных и лимфатических клеток, гистиоцитов, плазматических клеток и фибробластов. По мере роста грануляционной ткани масса опухолевых клеток разбивается на отдельные островки и заметно уменьшается. Под влиянием облучения возникают изменения в кровеносных сосудах самой опухоли и окружающих тканей. Они выражаются в эндофлебите и пролиферирующем эндартериите с гиалинезацией стенок артериол. Облитерация мелких сосудов нарушает питание опухоли, что ведет к ее дистрофии. При достаточной дозе завершается гибель опухолевых клеток и происходит превращение грануляционной ткани в рубцовую.

Разные части одной и той же опухоли также по-разному реагируют на облучение. В опухоли можно выделить три зоны разной радиочувствительности: зону активной пролиферации вблизи сосудистых пространств (наиболее чувствительная), зону с небольшой активностью пролиферации (менее чувствительная) и радиорезистентную зону спонтанного некроза. К тому же имеет место разная радиочувствительность клеток, находящихся в различных фазах митоза или неодинаково насыщенных кислородом.

Таким образом, регрессия опухоли под влиянием ЛТ осуществляется вследствие:

1) непосредственной гибели наиболее радиочувствительных опухолевых клеток (интерфазная гибель). Количество таких клеток невелико;

2) нарушения процессов размножения (митотическая гибель). Время регрессии опухоли связано с длительностью митотического цикла данного вида опухолевых клеток и количеством поколений, развившихся до полного прекращения размножения;

3) реакции со стороны окружающих нормальных тканей (снижение васкуляризации опухоли, пролиферация соединительной ткани и

др.).

Разницу в радиочувствительности злокачественной опухоли и окружающей ее ткани определяют как терапевтический интервал радиочувствительности - радиотерапевтический интервал. Чем больше радиотерапевтический интервал, тем легче добиться разрушения элементов опухоли при сохранении жизнеспособности окружающих тканей. Радиотерапевтический интервал может быть увеличен путем изменения условий облучения (вариации дозы, ритма и времени облучения), степени насыщения ткани кислородом, посредством введения в организм больного различных химических соединений и т. д.

Применение ЛТ при лечении злокачественных опухолей показано и может быть успешным при реально существующей возможности облучения всей зоны распространения опухолевого процесса - первичной опухоли, зоны субклинической диссеминации и области регионарного метастазирования. Частичное облучение опухоли ускоряет рост необлученной ее части и ее метастазов.

Способы модификации радиочувствительности

Для повышения эффективности ЛТ применяются различные способы модификации радиочувствительности тканей. В настоящее время применяются следующие методики увеличения радиочувствительности опухолей: S Оксигенотерапия (использование кислородной маски во время

сеанса облучения)

s Оксигенорадиотерапия (облучение в барокамере) S Гипоксирадиотерапия (вдыхание гипоксической газовой смеси) s Терморадиотерапия (применение СВЧ или введение пирогенала) s Гипергликемия (введение больших доз глюкозы) s Полирадиомодификация (сочетание различных методик).

Виды лучевого лечения

S Радикальное - излечение (ИИ действует на первичную опухоль и на предполагаемые зоны лимфогенного метастазирования).

s Паллиативное - продление жизни (приостановить рост опухоли, уменьшить ее размеры).

s Симптоматическое - устранение отдельных симптомов, отягощающих состояние больного (боль, синдром сдавления верхней полой вены и др.).

ЛТ злокачественных опухолей может применяться как самостоятельный метод лечения или являться одним из этапов комбинированного воздействия. Возможна комбинация облучения с операцией, химио- и гормонотерапией. Сочетанная ЛТ - сочетание двух и более методов ЛТ (дистанционная у-терапия + внутриполостная терапия и т. п.).

Лучевую терапию в комбинации с хирургическим вмешательством используют в трех различных вариантах:

1. Предоперационная ЛТ, т. е. осуществляемая до операции.

Задачи: ^ разрушение наиболее радиочувствительных клеток и понижение

жизнеспособности оставшихся опухолевых элементов; ^ устранение воспалительных явлений в опухоли и вокруг нее;

облитерация мелких сосудов, ведущая к понижению вас¹'\"=г/зз_'/-д стромы и, следовательно, к уменьшению опасности М5~£:~а ;.'i : = = -/я"

v -r:e=:i :".--:лей. находящихся на грани операбельности, в "•=:: = :•= - = -:е состояние.

"обменяют дистанционное облучение (дистанционную

y-^scarv-o или тормозное излучение высоких энергий),

эн/титолостную у-терапию и сочетанное облучение. Режимы фракционирования:

S стандартное фракционирование. Разовая очаговая доза - 2 Гр, 5 фракций в неделю, СОД - 45-50 Гр. Через 2-3 недели (после стихания лучевых реакций) - оперативное лечение;

s крупное фракционирование. Разовая очаговая доза - 4-10 Гр, количество фракций - от 1 до 5, СОД - 20-30 Гр. Показание -уверенность в операбельности опухоли (если нет - обычное фракционирование). Проведение операции должно планироваться не позднее, чем через 72 часа после окончания ЛТ (так как эффект на опухолевые клетки - сублетальный);

S использование крупных дневных фракций в режиме мульти-фракционирования. Разовая очаговая доза - 2 Гр 2 раза в день, СОД - 20-24 Гр.

2. Интраоперационное облучение (облучение в ране). Применяется, в частности, при лечении опухолей поджелудочной железы. В процессе операции на ложе опухоли одномоментно подводится доза порядка 15-20 Гр (предпочтительнее использование быстрых электронов). Затем - послеоперационная дистанционная ЛТ до необходимой СОД. Возможно использование интраоперационной внутритканевой ЛТ.

3. Послеоперационная ЛТ. Имеет целью закрепить эффект хирургического лечения, уменьшить риск возникновения локального, регионарного рецидива, отдаленных метастазов. Обычно используется дистанционное облучение (у-терапия, тормозное излучение высоких энергий, быстрые электроны).

Методики: S стандартного фракционирования. Разовая очаговая доза - 2 Гр,

СОД - 50 Гр; S режим мультифракционирования. Разовая очаговая доза - 1,2 Гр два раза в день (интервал 4 часа).

Показания к ЛТ опухолевых заболеваний

Показанием к ЛТ является наличие гистологически верифицированной злокачественной опухоли (иногда возможна цитологическая верификация). ЛТ применяется как самостоятельный метод лечения или в различных сочетаниях с другими методиками терапии для лечения радиочувствительных опухолей практически всех локализаций. В 60% случаев - с радикальной, в 40% - с паллиативной целью.

Противопоказания к ЛТ злокачественных опухолей

Резкое ослабление сопротивляемости организма (раковая

кахексия)

Лучевая болезнь s Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой,

дыхательной систем, печени и почек s Психические заболевания s Туберкулез

В настоящее время наметились два пути повышения эффективности лучевой терапии. Прежде всего, это продолжающееся совершенствование радиотерапевтической техники. В 50-х годах на смену рентгенотерапевтическим аппаратам пришли аппараты для дистанционной у-терапии, которая к настоящему времени достигла большого совершенства.

Однако наличие только одного вида излучений - у-квантов с энергией около 1,25 МэВ, необходимость периодической замены радионуклидов и радиационная опасность для персонала при работе с радионуклидами диктуют необходимость внедрения новой техники. Наиболее приемлемыми и доступными для широкого использования на современном уровне аппаратостроения являются ускорители электронов, которые позволяют в значительно большей степени осуществить основной принцип лучевой терапии: максимально сконцентрировать дозу в патологическом очаге при минимальной дозе в окружающих нормальных тканях. В перспективе возможно также более широкое внедрение протонных ускорителей и генераторов нейтронов.

Параллельно совершенствуется технология контактного внутриполостного и внутритканевого облучения за счет создания серии аппаратов с последовательным автоматизированным введением направляющих проводников и источников излучения, которые можно перемещать во время сеанса облучения для формирования индивидуального дозного поля.

Кроме того, разработаны специальная рентгеновская аппаратура (симуляторы), компьютерные томографы и планирующие станции для предлучевой топометрии. Это позволяет точно определить границы подлежащей облучению мишени, создать оптимальные программы облучения, что переводит лучевую терапию в разряд высокоточных дисциплин.

+Второй путь повышения эффективности лучевой терапии связан с внедрением в клиническую практику достижений современной радиобиологии, благодаря которым появилась возможность управления радиочувствительностью опухолевых и нормальных тканей. Начато применение радиомодифицирующих агентов, т. е. различных физических и химических факторов, способных ослаблять радиопоражаемость нормальных тканей или усиливать радиочувствительность опухоли. Кроме того, разрабатываются математические модели оптимального ритма облучения для опухолей с различными биологическими характеристиками.-

Данная статья про 6. Аппараты и системы для воздействий рентгеновским и радиоизотопным излучениями. подтверждают значимость применения современных методик для изучения данных проблем. Надеюсь, что теперь ты понял что такое 6. Аппараты и системы для воздействий рентгеновским и радиоизотопным излучениями. и для чего все это нужно, а если не понял, или есть замечания, то не стесняйся, пиши или спрашивай в комментариях, с удовольствием отвечу. Для того чтобы глубже понять настоятельно рекомендую изучить всю информацию из категории Электронная лечебная аппаратура

Продолжение:

Часть 1 6. Аппараты и системы для воздействий рентгеновским и радиоизотопным излучениями.
Часть 2 Биологические основы лучевой терапии - 6. Аппараты и системы для
Часть 3 Действие облучения на злокачественную опухоль - 6. Аппараты и системы