2. Воспитательно-коррекционная работа с лицами, отягощенными психическими заболеваниями

Привет, сегодня поговорим про воспитательно-коррекционная работа с лицами отягощенными психическими заболеваниями , обещаю рассказать все что знаю. Для того чтобы лучше понимать что такое воспитательно-коррекционная работа с лицами отягощенными психическими заболеваниями , настоятельно рекомендую прочитать все из категории Криминальная психология.

Выявление лиц, отягощенных психическими заболеваниями. 
      
      
      Вследствие недостатков судебно-психиатрических и судебно-пси-хологических экспертиз в места социальной изоляции попадают и лица с болезненными особенностями психики врожденного и приобретенного характера (последствия черепно-мозговой травмы, эпилепсии, реактивных психозов и т.п.). В нашу задачу не входит освещение этиологии, клинической картины проявления, а также способов лечения указанных болезней. Это дело специалистов-психиатров. Однако нередко воспитатели по незнанию всякое деформированное поведение несовершеннолетних в виде нарочитой грубости, демонстративных возбуждений, возникающих как ответ на неправильные приемы воспитания (особенно в адаптационный период) воспринимают как проявление психической болезни, что вредит всему делу лечебно-педагогической работы, проводимой с этими лицами медико-санитарными частями мест социальной изоляции.

 Почему необходимо выявлять данную категорию несовершеннолетних? Во-первых, потому, что в период обострения болезни они наиболее часто совершают правонарушения, нарушения режима (побеги, членовредительство и т.п.). Во-вторых, они своим поведением провоцируют других несовершеннолетних на подобные действия. И, наконец, в третьих, в силу своего заболевания и невозможности объективно оценить ситуацию и правильно ее разрешить они становятся жертвами преступных посягательств со стороны криминальных групп несовершеннолетних. Нередко лидеры преступных группировок специально настраивают таких лиц против администрации, усложняя обстановку в учреждении, чтобы достичь каких-то своих узкогрупповых целей. 
      Однако выявлению и изучению лиц с психическими аномалиями в ряде учреждений социальной изоляции уделяется пока мало внимания. Одни воспитатели и сотрудники полагают, что у всех несовершеннолетних в какой-то степени под влиянием криминального образа жизни возникли отклонения от психической нормы и поэтому не следует проводить специальной психодиагностической работы по выявлению лиц, страдающих психическими болезнями. Другие считают себя некомпетентными в решении этих вопросов, перекладывая все заботы на врачей. Однако без ежедневных наблюдений воспитателей, работников режима, мастеров производственного обучения, учителей, их помощи врачу-психиатру приходится затрачивать значительное время для установления точного диагноза психической болезни и причин ее декомпенсации (обострения), а также выявления случаев квалифицированной симуляции таких заболеваний. Как известно, "косить под психа" (притворяться психически больным) - это одно из любимых занятий лиц, находящихся в условиях социальной изоляции. Несовершеннолетние детально знают диагностические признаки тех или иных психических болезней и умело их симулируют. 
      Существенную помощь психиатру в выявлении лиц, имеющих психические отклонения, могут оказать другие медицинские работники спецшколы (спецПТУ, ВК): а) путем изучения медицинской документации, поступившей вместе с несовершеннолетним (справок о состоянии здоровья, заключений судебно-психиатрической и судебно-психологической экспертиз и т.п.); б) первичного и очередного (календарного) медицинских обследований несовершеннолетних; в) анализа жалоб лиц, посещающих медико-санитарную часть; г) наблюдения за взаимоотношениями несовершеннолетних (например, при помывке в бане, в столовой и т.п., где обязательно присутствие медработника) и с воспитателями, другими сотрудниками учреждения; д) изучения случаев травматизма (бытового и производственного) среди несовершеннолетних, выявления фактов членовредительства и симуляции болезней; е) опроса лиц, знающих данного подростка или юношу. 
      Успех в выявлении несовершеннолетних с различными психическими аномалиями зависит во многом от тесного взаимодействия сотрудников учреждения социальной изоляции (воспитателей, наблюдающих несовершеннолетних в повседневной жизни и общении; учителей, наблюдающих их на уроках; мастеров производственного обучения и производственников, наблюдающих несовершеннолетних в процессе учебно-производственной деятельности, и т.п.), а также от установления связи с родственниками подростков и юношей и медицинскими учреждениями по месту жительства. 
      При изучении и выявлении несовершеннолетних, страдающих психическими болезнями, обращается внимание на следующие группы признаков: 
      1) внешнее поведение: аффективные реакции, эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, злобность, склонность к агрессии, снижение интеллекта и памяти, судороги и припадки - при эпилепсии, конфликтное или чрезмерно конформное поведение; 
      2) мотивы поведения и степень их адекватности поступкам; 
      3) жалобы на головные боли, головокружение, истощае-мость нервной системы, утомляемость, упадок сил; 
      4) появление вегетативных нарушений: лабильность пульса, асимметрия артериального давления, затрудненное дыхание; 
      5) аутоагрессивные проявления в виде членовредительства, а также нанесение несуразных татуировок, сплошное нанесение татуировок, имеющих противоположный смысл и значимость. 
      Воспитателям и другим сотрудникам важно также знать причины и факторы, вызывающие состояние декомпенсации, первыми это заметить, принять меры и сообщить врачу. Об этом говорит сайт https://intellect.icu . Исследования показывают, что чаще всего на возникновение состояния декомпенсации влияют: 
      - при реактивных психозах - попадание в психотравми-рующую обстановку, привлечение к труду без учета психических возможностей личности (преимущественно на монотонную и малоподвижную работу), поручение заданий, требующих большого напряжения внимания; 
      - при эпилепсиях - попадание в психотравмирующую ситуацию; нерегулярный прием противосудорожных средств из-за слабого контроля за несовершеннолетними со стороны воспитателей и медицинских работников (нередко и сами подростки и юноши отказываются принимать лекарства по разным мотивам: надоело, не помогает, не хочется ходить на занятия и работу и т.п.); прием алкоголя, вдыхание паров нитрокрасок и ацетона, других токсических веществ и наркотиков и т.п.; 
      - при психопатиях - попадание в психотравмирующую обстановку; особенно грубость и конфликтность окружающих, что ведет к углублению конфликтов возбудимыми психопатами, нарушениям режима, дерзким выходкам и т.п.; несвоевременное предупреждение возбудимых психопатов об ответственности за их поведение и отсутствие к ним требований со стороны воспитателей и коллектива, непоследовательность в предъявлении требований; несвоевременное разъяснение астеническим психопатам неосновательности их сомнений в чем-то, отсутствие своевременной поддержки и психологической защиты; дурное воздействие окружающих на неустойчивых психопатов, под влиянием которых они начинают прибегать к употреблению алкоголя, токсических и наркотических веществ и т.п. 
      Таким образом, важнейшими факторами возникновения состояний декомпенсации являются: попадание несовершеннолетнего в психотравмирующую обстановку, несвоевременный прием лекарств, злоупотребление алкоголем, прием токсических веществ и наркотиков, влияние окружающей микросреды, отсутствие постоянного динамического наблюдения и контроля за их поведением. Подросток Р. рос в семье отчима, который не уделял ему внимания, мать постоянно болела. Поэтому Р. оказался без надзора, бродяжничал, не раз участвовал в кражах. Легко возбуждался по малейшему поводу, вел себя разнузданно. Психиатрическая экспертиза установила у Р. психопатию возбудимого типа. Для предупреждения нежелательных последствий в период декомпенсации болезни необходимо было под благовидным предлогом изолировать его от враждующих с ним лиц и обеспечить прием им успокаивающих средств. Однако в специальном ПТУ он оказался бесконтрольным. В возникшем конфликте с другими несовершеннолетними он схватил металлический прут и нанес телесные повреждения подростку 3. 
      Иначе поступили в другом спецПТУ воспитатели с учащимся К., страдавшим астенической психопатией. Когда у него под влиянием быстрой смены обстановки по прибытии в училище наступила декомпенсация, выразившаяся в болезненном реагировании на замечания, плаче, неуверенности в своих силах, то воспитатели сообщили об этом врачу, который провел лечение и снял невротический синдром. Одновременно подростку была создана благоприятная обстановка в коллективе, в результате чего жалобы К. на болезнь прекратились. Никаких эксцессов с его стороны не было допущено. 
      Наше исследование показало, что нередко психические болезни в местах социальной изоляции, особенно психопатия, наблюдаются в клинически нечистом виде: изменению их типичных черт способствуют употребление алкоголя, других одурманивающих средств, травмы мозга, что затрудняет их ьыявление. 
      Как было отмечено выше, наличие лиц с психическими отклонениями может существенно осложнять обстановку в местах социальной изоляции, поскольку они сами служат объектом издевательств со стороны ближнего окружения (например, дебилы), а их конфликтное поведение заразительно для неустойчивых лиц и опасно криминальными последствиями (хулиганство, драки, телесные повреждения, членовредительство, побеги, мужеложство и т.п.). Избежать приема таких лиц в спецшколу, спецПТУ или в ВК порой у администрации не имеется возможности. Бывает так, что при приеме слабые и "стертые" виды психических аномалий просто не выявляются. Можно также говорить о небрежном отношении работников судебно-психиат-рических экспертиз (особенно при напраштении таких лиц в спецшколу и спецПТУ), желании работников местных комиссий по делам несовершеннолетних, правоохранительных органов избавиться от этих лиц, постоянно "допекающих" их противоправными формами поведения. 
      При наличии значительного количества несовершеннолетних с нарушениями психики перед администрацией учреждения возникает проблема выбора принципа комплектования первичных коллективов (отделений) и коллективов отрядов. По неопытности и психологической неосведомленности порой стремятся собрать всех этих лиц в один первичный коллектив или коллектив отряда, полагая, что это якобы облегчает контроль за их лечением, позволяет дифференцировать воспитательную и профилактическую работу. На практике это приводит к противоположным результатам: резкому и быстрому осложнению оперативной обстановки. Со стороны подростков и юношей других отрядов возникает враждебное или ироническое отношение к отряду (отделению, учебной группе), где собраны все психически больные лица. Их начинают именовать "отрядом дураков", "психов", "чокнутых". Со стороны последних следуют ответные враждебные действия, и возникает "война" между отрядами со всеми негативными последствиями. В самом же отряде (отделении) межличностные и межгрупповые отношения быстро нарушаются, возникают частые конфликты, драки между несовершеннолетними; начинают процветать мужеложство, употребление одурманивающих средств, другие нарушения режима. Поэтому наиболее оправданный принцип равномерного распределения этих лиц по первичным коллективам с созданием в каждом из них "щадящей" морально-психологической обстановки для этих подростков и юношей. 
      Лица с психическими нарушениями наравне с другими несовершеннолетними привлекаются к общественной работе в коллективе отряда и первичном коллективе. Однако следует вносить существенные коррективы в профилактическую работу с ними. Прежде всего нельзя допускать, чтобы врач-психиатр стал для них центром притяжения и чтобы они бравировали своей болезнью: "Я психически больной, и мне все дозволено". Им должно быть разъяснено, что за свои действия они несут ответственность, что за каждый проступок с них строго спросят. 
      Существенное значение в работе с ними имеет умело организованный режим их учебы, труда и отдыха. Трудиться они должны с учетом особенностей их болезней, что способствует коррекции поведения, сглаживает эмоционально-волевые нарушения, помогает тем самым их перевоспитанию. В распределении несовершеннолетних по видам деятельности и обучению специальностям принимают участие психиатр и психолог, которые, исходя из особенностей личности несовершеннолетнего, вносят рекомендации по его профессиональной подготовке и применению мер трудотерапии. 
      От воспитателя во многом зависит успех создания в коллективе несовершеннолетних здорового социально-психологического климата, благоприятствующего сочетанию мер медицинских с мерами психологическими и педагогическими в работе с подростками, страдающими психическими заболеваниями. Подросток Н. - исполнительный, дисциплинированный, хотя болезненно замкнутый, мнительный, по прибытии в учреждение был направлен в отделение, которое считалось благополучным, но в действительности там жили по уголовным "законам" и традициям. Возглавлял отделение юноша с криминальными установками - "рог", который с помощью "шестерок" обирал новичков, заставлял их работать на себя. Недовольных такими порядками жестоко избивали. Подросток Н. не подчинился произволу и тоже был избит. После этого он еще больше замкнулся, отказался посещать школу, за что был наказан. В целях спасения от расправы со стороны "отрицаловки" и избежания наказания Н. прибег к членовредительству, сломав себе руку, и попал в медсанчасть. В первые дни нахождения в медсанчасти был замкнут, агрессивен. После снятия напряжения лекарственными средствами стал доступен, расслабился и рассказал все врачу. По выздоровлении Н. был переведен в другой коллектив с благоприятным социально-психологическим климатом, где к нему было проявлено внимание, после чего случаев декомпенсации не наблюдалось. 
      Таким образом, решительное пресечение недоброжелательного отношения к психически больным подросткам и юношам, насмешек, издевательств над ними, фиксации коллективного внимания на их поведении благоприятствует воспитательной и лечебной работы с ними. Помогают им быстро адаптироваться постоянство требований воспитателей и коллектива, устойчивость и определенность внутреннего распорядка жизни. 
      Хотелось бы обратить внимание на своевременное выявление лиц, у которых резко меняются поведение и настроение, которые отличаются большой напряженностью, высказываются об особом отношении к ним окружающих и о преследованиях (что характерно для реактивных психозов, шизофрении и других психических болезней при их обострении). К ним в соответствии с законом принимаются своевременные меры по неотложной госпитализации или отчислению из спецшколы, спецПТУ, освобождению из ВК в установленном порядке (после соответствующей экспертизы), что способствует оздоровлению обстановки в коллективе и в среде несовершеннолетних всего учреждения. 
      За лицами, прошедшими стационарное лечение в больнице, устанавливается динамическое наблюдение. С ними проводится профилактическое и поддерживающее лечение в соответствии с рекомендациями, содержащимися в истории болезни. Воспитатель, мастер производственного обучения, классный руководитель должны знать этих лиц, наблюдать за их поведением, помещать в благоприятное микроокружение, своевременно направлять в медико-санитарную часть для приема препаратов, информировать врача о всех изменениях в их поведении и психических состояниях. 
      Наряду с проводимой воспитательной работой, созданием благоприятных условий для учебы, труда и отдыха полезна гипносуггестивная психотерапия для достижения длительных ремиссии (улучшения общего состояния больного) и недопущения декомпенсаций1. От воспитателей требуется обеспечить явку несовершеннолетних на сеансы гипносуггестивной психотерапии, проводимые врачом, создавать необходимые условия для подростков и юношей перед проведением таких сеансов и после их проведения, чтобы обеспечить эффективность данного метода лечения. 
      
      Выводы: 
      1. В силу ряда объективных и субъективных причин в местах социальной изоляции скапливается значительный контингент несовершеннолетних, страдающих психическими заболеваниями. Социальная изоляция и сопутствующие ей факторы обостряют течение этих заболеваний, вызывают состояние декомпенсации. Такие лица существенно осложняют обстановку в учреждении, провоцируя одних на совершение правонарушений и демонстрируя различные виды отклоняющегося поведения. 
      2. Успех воспитательной и профилактической работы с несовершеннолетними, страдающими психическими заболеваниями, зависит от согласованных действий всех сотрудников учреждения, тесного их взаимодействия. Перевоспитание лиц с психическими аномалиями - дело сложное, требующее от воспитателей и других сотрудников не только минимума психологических и педагогических знаний, но и умения ориентироваться в области психиатрии, для чего должна быть налажена их учеба. 
      3. Своевременное выявление лиц с психическими отклонениями, их учет, диспансерное динамическое наблюдение и профилактическое лечение в совокупности с четкими и определенными режимными мероприятиями и организацией психологического, психотерапевтического и педагогического воздействия, созданием доброжелательной морально-психологической атмосферы в среде несовершеннолетних позволяют не только не допустить декомпенсаций и эксцессов с их стороны, но и добиться существенных сдвигов в их перевоспитании и адаптации к условиям трудовой жизни. 
      ________________ 
      1 Подробнее см.: Буль П.И. Основы психотерапии. М.: 1974, гл. III; Руководство по психотерапии. Колл. авторов. Ташкент, 1979, с. 70-76. 
      _________________ 
      

Надеюсь, эта статья об увлекательном мире воспитательно-коррекционная работа с лицами отягощенными психическими заболеваниями , была вам интересна и не так сложна для восприятия как могло показаться. Желаю вам бесконечной удачи в ваших начинаниях, будьте свободными от ограничений восприятия и позвольте себе делать больше активности в изученном направлени . Надеюсь, что теперь ты понял что такое воспитательно-коррекционная работа с лицами отягощенными психическими заболеваниями и для чего все это нужно, а если не понял, или есть замечания, то не стесняйся, пиши или спрашивай в комментариях, с удовольствием отвечу. Для того чтобы глубже понять настоятельно рекомендую изучить всю информацию из категории Криминальная психология